探讨PICC导管异位的发生原因及改进措施

梁春红

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

PICC在临床上指的是从外周静脉植入的中心静脉导管，具有安全、保护患者血管以及护士单独操作等特征。但是具有各种问题与并发症，包括导管异位。导管异位会导致患者出现PICC相关并发症，包括堵管、肢体肿胀等，严重时会出现肢体旁积液以及心房颤动等，应当积极研究其改进措施。本文的研究对象是本院在2013年7月至2015年7月收治的237例PICC 置管患者出现的导管异位现象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选取了我院在2013年7月至2015年7月的237例患者采用PICC置管的患者，具有导管异位的患者具有34例，其中男性患者19例，女性患者15例；年龄分布（46.00±8.32）岁；患者分布在医院血液科、肿瘤科、乳腺外科等多个科室，患者的异位现象有颈内静脉、腋静脉、胸内侧静脉与右心房等。

1.2 方法：①PICC导管置管方法：本次研究过程中选用的巴德公司生产的PICC导管。置入顺序依次是贵要静脉、正中静脉以及头静脉。遵从中华护理学会PICC专业技术标准程序依次进行。在置管成功之后采用了X线片对于导管尖端位置进行有效确认。②观察记录指标：实验过程中的统计指标主要有穿刺前臂围、选择穿刺的具体静脉、患者体位、置入长度、次数、导管调整、麻药、出血情况与出现的导管异位情况等。③导管异位的判定方法：导管异位的判定方法是在进行置管之后运用X线片导管尖端没有在上腔静脉位置而是出于颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉以及其他血管内的位置上。

1.3 统计学方法：本次实验过程中运用的是SPSS16.0统计软件包，数据处理中使用的是χ2进行检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

经过以上的实验，在此次的237例PICC置管患者中一共有34例出现异位，发生率为14.3%。其中具有19例异位于颈内静脉患者，6例反折至腋静脉患者，5例至胸内侧静脉患者，4例至右心房患者。针对颈内静脉的改进措施是推出10～15 cm的导管，指导患者采取坐位，头部尽量偏向穿刺侧；针对腋静脉异位的改进措施是抬高手臂上肢外展＞90°，缓慢送导管；针对胸内侧静脉异位的改进措施是退出导管，调整手臂位置，正压脉冲推0.9%氯化钠溶液的同时缓慢送导管；针对对侧锁骨下静脉异位的改进措施措施是指导患者休息5～10 min，进行深呼吸配合送管，缓慢送入导管。见表1。

3 讨 论

选择不同静脉置管其异位最常发生的位置依次是头静脉、肘正中静脉、贵要静脉。这符合人体静脉解剖的结构，因此选择位置依次是右侧贵要静脉、正中静脉，最好不要选择头静脉。同时导管异位现象的发生与穿刺过程中患者的体位选择也有一定的联系，为了防止导管异位现象的发生患者最好选用坐位或者是半坐位置[1]。

表1 PICC导管异位现象的分布情况

选择合适的导管测量能够降低导管置入长度产生的误差。此次实验过程中有3例患者异位在右心房，这是由于缺乏对于外部测量血管长度的准确，加深了导管送入的深度。近年来一般使用的测量方法是：从预穿刺点向下测量到第三肋间隙。充分结合患者具体的个体差异，当患者体质量较重时会伴随骨性标志模糊、胸廓不正常以及肋间隙较宽等现象。把其对测量产生的影响因素充分考虑在内。充分重视对于置管护士培训以及相关操作规程的制定与落实，穿刺过程中应当保证患者上肢外展90°、把患者的头偏向穿进行刺侧，指导患者下颌向下紧贴肩膀，这样能够促进导管异位现象发生率的降低。当条件比较好的时候可以进行B超引 导下置管，这需要充分判断血管畸形的发生情况，目的在于促进导管异位的发生情况的减少，在置管完成之后运用X线检查从而进行导管尖端位置的确定，一旦发现导管异位现象应当及时进行有效调整[2-4]。

综上所述，PICC导管异位的发生具有多种原因例如血管、测量方法、体位、血管的解剖变异、技巧与置管评估等。一般导管异位都能够采用不同方法进行调整。PICC导管是从外周静脉进行置入的一种中心静脉导管，为了有效保证其安全有效地操作，以及后续留置时间与维护方法的充分发挥应当对PICC导管异位现象进行及时有效地调整。