李立新运用半夏泻心汤治疗小儿胃咳的经验浅谈

2019-01-09仇志锴

中国民间疗法 2019年11期

梁雪,仇志锴

(吉林省中医药科学院,吉林长春130021)

李立新教授为第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,吉林省名中医,吉林省突出贡献中青年专家,从事中医儿科临床工作30余年,擅长治疗小儿热、咳、喘、泄等相关疾病及疑难杂病,致力于中医药防治小儿肺系、神志疾病的研究,临床经验丰富。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现将李立新教授运用半夏泻心汤治疗小儿胃咳的经验介绍如下,以飨读者。

咳嗽是小儿临床常见的肺系病证,《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”“脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,咳甚则长虫出。”描述了胃咳的主要症状,并强调“此皆聚于胃,关于肺”。中医将胃功能异常引起的咳嗽称为“胃咳”,临床表现为咳嗽同时伴有胃部症状,如反酸、嗳气、恶心、腹胀等。胃咳与现代医学的胃-食管反流性咳嗽密切相关。

本病临床多因小儿脾常不足、饮食不节、肥甘厚味等因素影响中焦气机,导致脾胃升降失司,胃气反逆上干于肺,肺失宣肃,肺气上逆而作咳[1]。李立新教授根据多年临床经验,认为本病表现为肺胃同病,病机为本虚标实、肺胃气机紊乱。正如张景岳在《景岳全书·咳嗽》云：“外感之咳,其来在肺,故必由肺以及脏,此肺为本而脏为标也；内伤之咳,先因伤脏,故必由脏以及肺,此脏为本而肺为标也。”临床中李立新教授多以半夏泻心汤治疗本病,取其辛开苦降、调畅气机、止咳化痰之功。

半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》149条：“伤寒五六日……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”其药物组成为半夏、黄芩、人参、干姜、黄连、炙甘草、大枣,方中各药配伍考究,其功用为辛开苦降、寒热并用、攻补兼施,为和解之剂。李立新教授临床治疗胃咳以此为基本方随证加味,且方中人参可用党参代替。若痰湿较盛者,可加紫苏子、茯苓、芥子、苍术；若痰热咳嗽者,可加芦根、浙贝母、薏苡仁；如流涕者,加苍耳子、防风、辛夷；若干咳剧烈者,已伤肺胃之气阴,可加北沙参、麦冬、石斛；若伴有喘促者,可酌加地龙、僵蚕；若反酸明显者,可加煅瓦楞子；若呃逆明显者,可加旋覆花、代赭石、白芍；若大便稀薄者,可酌加车前子、山药；若腑气不通者,可酌加厚朴、佛手等。

1 病案举隅

患儿,女,10岁,2018年1月8日因“咳嗽1 个半月”就诊。1个半月前患儿感寒后开始咳嗽,呈阵发性频咳,以夜间和晨起咳嗽为主,每遇饱食、平卧时容易加重,严重时咳则呕吐痰涎或胃中食物,痰少,无声音嘶哑,无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声,咽喉干痒,口干,胃脘胀满,嗳气,纳呆,小便可,大便溏。舌淡红,苔厚腻,脉弦滑。查体双肺呼吸音粗,未闻及啰音,胸部X 线检查无明显异常。曾服用头孢、阿奇霉素及多种中成药,效果不佳。辨证为脾胃不调,肺失宣降。治宜辛开苦降,调畅气机,宣肺止咳。方用半夏泻心汤加减。处方：姜半夏5g,黄芩片10g,黄连片5g,厚朴8g,百部10g,党参片10g,白前10g,前胡10g,麦冬10g,干姜3g,炙甘草5g,佛手6g。水煎服,每日2次,6剂。

2018年1月14日二诊,患儿自述服上药咳嗽明显减轻,夜间可安卧,腹胀好转,大便黏稠,舌淡红,苔薄腻,脉弦滑。效不更方,前方去厚朴,余药不变,6剂,煎服法同前。

2018年1月20日三诊,诸症好转,偶咳,无痰,无咽痒口干,无脘腹胀满,无嗳气,纳可,眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉同前。调方如下：党参片10g,白术8g,茯苓10g,炙甘草6g,陈皮10g,姜半夏5g,百部10g,麦冬10g,煎服法同前,6剂。随访1个月,症状稳定,未复发。

按语：本病案咳虽在肺,实因于胃,咳嗽为继发,故为胃咳。因脾胃虚弱,运化失职,湿浊内生,阻滞气机,肺气失宣而咳；脾胃升降失常,则脘腹胀满,纳呆；清气不升则大便溏；浊气不降则嗳气,甚则呕吐；津不上润,则口干咽痒。故治此类咳症,主要从调畅中焦脾胃气机入手[2],治疗重点在于和胃降逆、调气机,脾胃的升降功能正常,继而肺之宣降有序,则咳嗽自止。方中半夏辛温,燥湿化痰,化饮散结,又善降逆止呕,《主治秘要》云：“燥胃湿,化痰,益脾胃气,消肿散结,除胸中痰涎。”干姜味辛性热,温中散寒,温肺化饮,能助半夏温脾暖胃。黄芩、黄连清热燥湿,苦寒泄降,能清泄肺胃之热。泄肺热,防止热邪炼液成痰,使肺宣肃治节功能得到改善,咳嗽得以缓解[3]；泄胃热,使脾胃运化受纳功能相得益彰,防止痰热上干于肺[4]。以上四药相合,体现了辛开苦降、寒温平调之法,辛开苦降调畅肺胃气机,寒温并用调和阴阳。党参、甘草甘温益气,和中生津,调补中焦,既防止半夏、干姜辛热伤阴,又防止黄芩、黄连苦寒伤阳,上药合用可寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实。再给予百部、前胡、白前、麦冬等温润宣肺,化痰止嗽,厚朴、佛手宽中行气,燥湿健脾,使脾胃健运,湿祛痰消,肺气宣畅,则咳嗽自止。