推拿联合粗盐热敷治疗肩周炎的临床观察

党红建

(山西省大同市盲人按摩理疗综合门诊部,山西 大同037005)

肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的退行性变和慢性非特异性炎症[1],临床上以肩部周围疼痛,可放散到肘部前臂部,夜间加重,以及肩关节僵硬、活动功能受限为主要症状。由于后期肩关节出现僵硬及活动功能障碍,所以又称肩凝症或冻结肩。本病为中老年人常见病和多发病,女性发病多于男性。笔者采用推拿联合粗盐热敷治疗肩周炎108例,临床疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014—2018年在大同市盲人按摩理疗综合门诊部就诊的肩周炎患者108 例,其中男48例,女60例；发病年龄37～73岁,平均55岁；病程最短1个月,最长2.5年,平均5.1个月；其中左侧肩周炎46例,右侧肩周炎56例,双侧肩周炎6例；体力劳动者42例,非体力劳动者66例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准：肩部疼痛,功能活动受限或肩关节僵硬；疼痛为钝痛、刀割样痛,可放散至肘部、前臂部,日轻夜重,甚至影响睡眠；阴雨天症状更为明显；肩部可呈广泛性疼痛,压痛点多在肩峰下滑膜囊、肱二头肌长头肌腱、喙突等处[2]。

1.3 纳入标准 符合肩周炎的诊断标准；患者知情同意,且依从性良好。

1.4 排除标准 合并严重心、肝、肾及其他系统疾病者；精神病、肿瘤病患者；肩关节脱位、上肢骨折等引起的肩部病变者。

2 治疗方法

2.1 推拿手法 ①患者取健侧卧位,患肩完全暴露,医者在肩部周围做掌推法、拇指揉法,以斜方肌、三角肌、肩前部、前臂、肩胛部内侧缘和肩甲外下缘为重点,手法由轻到重,放松肌肉,时间3～5min。②拇指按压斜方肌、三角肌、肱二头肌走行路线。拇指按压肩甲内侧缘、上缘、外下缘及肩前部,沿锁骨走行路线按压。手法沉稳有力,时间3～5min。③继续沿上述路线做拨法、理筋法,然后在压痛点做弹拨法,如肱二头肌长头肌腱部、斜方肌、三角肌前后缘、大圆肌、小圆肌、肩峰下、喙突等压痛点。此手法力度一定要循序渐进,时间3～6min。④取穴：肩井、肩髃、肩髎、天宗、秉风、缺盆、肩贞、肩内陵(奇穴)、曲池、合谷等穴。患者取坐位,术者一手揉拨肩部压痛点,另一手揉按患侧合谷穴并做肩关节的环转运动,两手配合,边弹拨边揉按穴位并做肩关节的环转活动,环转幅度由小到大,患者配合使患侧上肢被动做各个方向的动作,以最大耐受程度为限。⑤患者取坐位,术者一手扶住肩部,一手握住手腕牵引肩关节,然后做肩关节各个角度的抖动法,最后在肩关节周围做推法、法、抱揉法、搓法,以患者有热感为佳。本手法需35min左右。

2.2 粗盐热敷 选择合适的大粒粗盐3～5kg,最好是大青盐或海盐,将散盐放入锅中炒热,装入粗棉布制作的布袋中,盐刚出锅时很热,需垫毛巾。待患者手法结束后,取健侧卧位暴露患侧肩关节,将盐袋包裹在肩关节周围,盖好毛巾被,时间15～20min。盐袋可用微波炉加热反复利用,也可以用电加热盐包热敷。粗盐热敷时要注意温度,避免烫伤皮肤,肩部皮肤有外伤或溃疡时禁用。

此外,患者要配合功能锻炼,如进行手指扶墙爬高、手拉滑轮、环转肩背部、体后拉手等动作,从而提高临床疗效。以上治疗每日1次,12次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：肩关节疼痛完全消失,各方向功能活动完全恢复；显效：肩关节疼痛基本消失,各方向功能活动恢复如常；好转：肩关节疼痛稍有减轻,各方向功能活动恢复不明显；无效：肩关节疼痛和各方向功能活动均无明显改善[2]。

3.2 结果 108例患者中,痊愈68例,显效35例,好转5例,无效0例,总有效率为100%。

4 病案举隅

患者,女,55岁,2015年9月15日初诊。主诉：右侧肩关节疼痛半年,肩关节功能活动受限3个月。现病史：患者半年前常因加班感到右侧肩关节疼痛,渐进性加重,尤其是夜间疼痛更加剧烈。3个月前因淋雨受凉右侧肩关节疼痛突然加重,痛如刀割样,而且肩关节抬举、外展、后伸、内旋等活动均受到限制,梳头、洗脸、穿衣困难。封闭治疗及服用中成药未见缓解。检查：右侧喙突、结节间沟、肱二头长头肌腱、天宗穴处压痛明显,肩关节上举、外展、后伸活动幅度小于正常人的1/2。X线检查肩关节未见异常。运用上述推拿手法联合粗盐热敷治疗5次后,肩关节疼痛明显减轻,但肩关节各方向活动没有恢复。又治疗7次后,肩关节疼痛基本消失,肩关节各方向活动明显恢复。后又经12次治疗后,患者肩关节疼痛完全消失,肩关节各方向活动功能恢复正常。患者的起居生活未受影响,疗效满意,随访2年,未见复发。

5 讨论

肩周炎是临床常见病和多发病,其病理表现主要是关节囊与周围组织发生粘连,又称粘连性关节囊炎。本病多因年老肝肾渐衰,气血亏虚,筋肉失于儒养,若汗出当风,睡卧露肩,风寒湿邪侵袭,则肩部经脉不通,气血凝滞,筋肉挛缩而发生疼痛和功能活动障碍。本病发病机制尚不明确,多数认为与肩关节劳损、无菌性炎症、内分泌紊乱、自身免疫反应等因素有关。推拿手法可直接刺激关节、韧带、筋膜,缓解韧带痉挛,解除筋膜粘连,促使肌肉韧带放松,从而起到放松关节的作用[3]。另外,推拿手法还可改善关节周围的血液循环,促进关节囊滑液的分泌,加快关节内渗出液的吸收,继而消除关节周围的肿胀和积液,并可增强关节韧带的弹性和活力,从而恢复关节的正常活动功能[4]。通过在肩井、肩髃、肩髎等穴位施以推法、揉法、理法、拨法,可升高血清中内啡肽含量,而内啡肽具有吗啡样作用,可明显缓解疼痛,从而起到解痉止痛、活血止痛、祛风止痛的目的。

分离粘连的手法以弹拨和运动类手法为主,一手弹拨压痛点,一手点按合谷穴是运动疗法的一种,属于远端运动疗法。施术过程中,一边按压痛点,一边施术于相应的穴位,使肌肉处于收缩、松弛的动态变化中,使牵张感受器感受到轻重不同的刺激,避免感受器对手法操作的适应性,增强手法作用的传入冲动,促使神经中枢对痛觉的传入产生抑制,以解除疼痛,恢复肩关节功能活动[5]。肩关节各个角度的抖动法是一种松解组织粘连的方法,意在解除组织间的粘连,恢复肩关节正常活动范围。在施弹拨法及被动分离粘连手法后,患者往往有一个刺激反应过程,虽然粘连被分离,但局部气血运行不畅,经络尚未完全疏通,所以最后在肩关节周围做推、揉、搓、等手法使经络通畅,气血条达,关节功能活动恢复如常[6]。

推拿手法结束后进行粗盐热敷能提高疗效。粗盐热敷可以使肌肉放松,扩张毛细血管,增加汗腺的分泌,加速局部血液循环,热盐的渗透性强,不仅能将热渗透到体内,还可以排出体内的湿气、寒气,可消炎祛寒,缓解疼痛。另外,粗盐热敷可以活跃网状内皮系统的吞噬能力,促进机体的新陈代谢,缓解组织粘连,改善局部营养,对各种炎症反应皆有良好疗效。粗盐热敷时要注意温度以免烫伤；皮肤有外伤或溃疡时严禁使用热敷；盐敷后半小时内不能用冷水洗手、洗澡,以免毛孔张开感受风寒；盐敷后尽量让患者多喝温开水,有助于体内毒素的排出。为了防止分离的粘连组织再次发生粘连,患者需做手指扶墙爬高、手拉滑轮等功能锻炼。功能锻炼要坚持循序渐进的原则,不可急于求成。

综上所述,推拿联合粗盐热敷治疗肩周炎在安全性、患者配合度、有效性方面具有一定优势,同时减轻患者的经济负担,并且推拿手法加粗盐热敷过程中患者痛苦小,不良反应少,无创伤,是一种有效、安全、简便的疗法,值得临床推广应用。