雷公藤多苷片联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效观察

张 健

（大连市皮肤病医院 药剂科，辽宁 大连 116000）

银屑病俗称“牛皮癣”，属于中医“白疕”范畴，主要以红色斑疹、银白色鳞屑为临床表现，好发于头皮、背部及四肢伸侧，属于增生性、炎症性、慢性疾病。根据皮损的特征可分为多种类型，而在临床上，95%左右的患者属于寻常型银屑病[1]，具有病情顽固、病情迁延、复发率高的特点，对患者的工作与生活构成了很大的影响。本研究采用雷公藤多苷片联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年5月至2017年10月我院收治的94例寻常型银屑病患者，均符合《临床皮肤病学》相关诊断标准，辨证分型为血热型，排除近2周内使用过免疫抑制剂、激素治疗患者，其中男53例，女41例，年龄24～76岁，平均年龄（43.11±6.90）岁，病程8个月～7.5年，平均病程（5.29±1.44）年。将其随机分为研究组与对照组各47例，两组在一般资料上比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均采用窄谱中波紫外线治疗，波长311～315 nm，起始量0.6 mJ/cm2，之后每次增加20%～30%，累积剂量不超过3 mJ/cm2，每隔3 d一次；同时口服雷公藤多苷片，20毫克/次，每日3次。对照组仅予以窄谱中波紫外线治疗。两组的总疗程均为8周。

1.3 观察指标：治疗前后分别采用银屑病皮损面积严重指数（PASI）对患者的病情进行评估，疗效判断标准：按《中药新药治疗白疕的临床研究指导原则》：治疗前后皮肤瘙痒仍严重，PASI评分减少低于30%为无效；皮肤瘙痒减轻、可忍受，PASI评分减少30%～59%为有效；皮肤瘙痒偶发，PASI评分减少60%～94%为显效；皮肤瘙痒完全消除，PASI评分减少达到95%以上为痊愈[2]。

1.4 统计学方法：采用统计软件20.0进行统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的PASI评分比较：治疗前，研究组的PASI评分为（11.24±2.94）分，对照组为（10.59±2.15）分，比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的PASI评分为（4.37±1.02）分，对照组为（8.11±1.25）分，比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：研究组痊愈20例（42.5%），显效8例（59.6%），有效17例（36.2%），无效2例（4.3%），总有效率为95.7%；对照组痊愈4例（8.5%），显效10例（21.3%），有效24例（51.1%），无效9例（19.1%），总有效率为80.9%，两组比较有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

目前对于银屑病的具体病机病因还不十分清楚，可能与遗传、微生物感染、药物、季节、免疫系统及精神改变等因素有关[3]，尚无特效的治疗之法。中医学将“白疕”分为“血瘀证”、“血热证”、“血燥证”，认为“血分有热”是银屑病的重要病机，治宜清热、解毒、凉血、活血。雷公藤多甙提取于中药雷公藤的中药免疫抑制剂，研究表明，雷公藤多甙属于非甾体类免疫抑制剂，具有良好的抗感染作用，可有效抑制炎性细胞趋化、细胞因子的释放，调节免疫功能，并改善血管通透性，已成为目前临床治疗肾小球肾炎、类风湿关节炎等疾病的常用药。大量研究表明，银屑病的发病与多种免疫细胞导致的免疫紊乱有密切关系，其中T细胞异常在发病过程中发挥了重要作用。而研究表明，雷公藤多甙可有效抑制T细胞的活化及增殖，调节CD4+/CD8+比值，从而缩短寻常型银屑病的病程[4]。窄谱中波紫外线是临床治疗皮肤病的常用的表面性的无痛治疗手段，能够诱有效减轻表皮的炎性反应。国外研究表明，窄谱中波紫外线能够降低Th1的活性，抑制T细胞的产生，促进T细胞凋亡，减少T细胞在皮肤中的浸润[5]。

本研究结果显示，治疗后，研究组的PASI评分为（4.37±1.02）分，明显低于对照组的（8.11±1.25）分。研究组的有效率为95.7%，明显高于对照组的80.9%。证明，寻常型银屑病采用窄谱中波紫外线治疗的疗效有限，加用雷公藤多苷片可明显提高疗效，可作为临床治疗的一个不错选择。