血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对患者肾功能的影响研究

姜明刚

（辽宁省庄河市中心医院 泌尿综合内科，辽宁 庄河 116400）

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，慢性肾功能衰竭是指肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直到其功能完全丧失后出现的一系列症状[1]。心血管临床表现为水、电解质、酸碱代谢的紊乱，尿毒症患者的消化系统会出现皮肤瘙痒、食欲不振、消化不良等表现，还可能出现腹泻、厌食或呕吐等症状，其临床反应对患者的生活产生了严重的影响，降低其生活质量，引起患者焦虑，导致生存欲望降低。为了减轻尿毒症患者的痛苦，需要医疗人员不断探索新的治疗方案，本次研究对30例尿毒症患者实施血液灌流联合血液透析治疗后，取得了较为显著的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2015年3月至2016年11月中随机抽选出60例患有尿毒症的患者，随机分为对照组和观察组两组，每组30例，其中对照组，男18例，女12例，年龄39～67岁，平均年龄（48.7±9.8）岁；观察组，男21例，女9例，年龄43～70岁，平均年龄（50.7±8.6）岁，所有患者经血、尿及肾功能检查均符合尿毒症诊断标准，所有患者对此研究知情并签字同意。在年龄、病程、等方面一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：对照组接受血液透析（HD）治疗方法：利用半透膜原理，经扩散、对流体内各种有害及对代谢废物和过多的电解质移除体外，达到净化血液，纠正水电解质及酸碱平衡的目的[2]。观察组在对照组治疗基础上，接受血液灌流进行治疗：血液借助体外循环通过吸附剂装置清除血液中的内源或外源性致病物质来净化血液，因主要用于吸附作用也被称作血液吸附。血液透析治疗为2次/周，4 h/次，血液流速保持在180～230 mL/min，血液灌流1次/周，2 h/次，在第2次血液透析4 h后进行，面积1200 m2，容量60 mL。此研究将进行8周的治疗，对所有患者治疗过程中身体指标数据进行记录分析。

1.3 指标评价：对两组患者的血尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PHT）、β2微球蛋白（β2-MG）及残余肾功能（RRF）等进行治疗前和治疗后的数据监测。

1.4 统计学方法：通过SPSS 19.1软件来进行数据分析处理，计量资料采用（s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血液毒素指标的变化：两组患者的血尿素氮、甲状旁腺激素、β2微球蛋白在治疗前的指标没有显著差异（P＞0.05），在治疗后均有所改善：观察组血尿素氮BUN（11.3±2.7），对照组BUN（13.1±1.9），观察组指数显著低于对照组（t=2.986，P=0.004）；观察组甲状旁腺激素PHT（169.5±68.2），对照组PHT（197.5±73.4），观察组指数显著低于对照组（t=1.531，P=0.126）；观察组微球蛋白β2-MG（15.1±0.9），对照组β2-MG（23.7±2.5），观察组指数显著低于对照组（t=17.728，P=0.000），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者残余肾功能的比较：两组患者的残余肾功能在治疗前比较无显著差异，在治疗后指数都有所降低，观察组RRF为（0.74±0.56），对照组RRF为（1.15±0.74）观察组指数显著低于对照组（t=2.419，P=0.019）差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应对比：因尿毒症会引起恶心呕吐、食欲不振和皮肤瘙痒等症状，通过两种治疗方式，患者的不良反应有所下降，观察组恶心呕吐为2（6.67%）例，食欲不振为1（3.33%）例，皮肤瘙痒为3例（10%），总不良反应为20%；对照组恶心呕吐4（13.33%）例，食欲不振为3（10%）例，皮肤瘙痒为5（16.67%）例，总不良反应为40%，观察组不良反应显著低于对照组（χ2=9.524，P=0.002）差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

尿毒症的发病部位是肾脏，肾脏组织几乎全部纤维化促使其肾脏功能丧失，导致人体不能经肾脏功能将人体中的蛋白质、钠离子、氨基酸等其他过多的物质排出体外[3]。尿毒症的症状表现为乏力、腹泻、便秘、贫血、神经肌肉失调症状、皮肤瘙痒和尿素霜等症状。高血压和糖尿病的患者要严格控制血糖血压的升高，其原因是20%的高血压和35%的糖尿病会有概率直接转化为尿毒症，及时的预防能够减少尿毒症患者的数量。

血液透析能够经弥散过滤清除患者体内的各种小微分子有害物质，在经对流和吸附的作用将体内较大的物质清除，这种治疗方式能比其他普通治疗方式能够清除更多的有害物质，降低患者临床表现症状及并发症发病率。血液灌流将患者的血液引入带有固态吸附剂的灌流器中，将血液中的致病物质和尿酸、酚类、吲哚等药物进行清除，但对于尿素、水分和电解质的清除能力较弱，所以将血液灌流和血液透析联合起来能够快速有效的清除患者体内的各种毒素。本研究结果显示观察组患者接受血液灌流联合血液透析治疗后肾功能显著优于仅接受血液透析治疗的对照组，且观察组残余肾功能的降低幅度优于对照组（P＜0.05），症状的不良反应比对照组小（P＜0.05），我们认为这与血液灌流中特异性配体的吸附装置有较大关系。

综上所述，血液透析联合血液灌流能够有效清除患者体内的毒素，减轻肾功能损伤，且有较高的安全性，能有效保障患者的身体及生命，值得在临床治疗上推广使用。