腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值分析

赵 丹

（沈阳安联妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

剖宫产术中麻醉可以增强产妇的肌肉松弛度，达成良好的镇痛效果，保证产妇体征的稳定性。在剖宫产术中常用的方法有硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉，术中麻醉的安全性和有效性是很重要的[1]，本研究对剖宫产术中腰硬联合麻醉的应用价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年2月于我院接受剖宫产术的产妇500例作为研究对象进行回顾性分析，对照组235例，初产妇202例，经产妇33例，年龄22～36岁，平均年龄（29.0±7.0）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.0±3.0）周；研究组265例，初产妇228例，经产妇37例，年龄23～37岁，平均年龄（30.0±7.0）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.0±2.0）周。两组产妇的一般资料没有显著性差异（P＞0.05）。产妇及其家属均对研究知情，并签署知情同意书，研究经由我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法：在麻醉前建立静脉通道，静脉输注乳酸钠林格，常规监测血压、心率、心电图等指标，对照组行硬膜外麻醉，经L2～L3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向头侧留置导管4 cm，产妇取仰卧位，予以2%利多卡因5 mL，观察5 min，若无全脊麻及局麻药中毒或过敏现象，追加2%利多卡因8～10 mL，之后在手术中不再追加局麻药。研究组采用单点穿刺法行腰硬联合麻醉，经L2～L3椎间隙穿刺，取硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺，之后取腰穿针经过硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，在见到脑脊液后，注射0.5%布比卡因1.5～2.0 mL，退出腰穿针，向头端置入硬膜外管3～4 cm，产妇平卧，根据手术情况调节麻醉平面，将其保持在T6以下。

1.3 评价标准：观察记录两组产妇麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、不良反应情况。比较两组产妇的麻醉效果，产妇无痛感或有轻度疼痛但能够忍受，无辅助用药为效果满意；疼痛明显，需要辅助用药为效果良好；疼痛明显，辅助用药不能满足手术需求，改使用其他麻醉方式为效果差。

1.4 统计学方法：研究数据均纳入SPSS20.0软件中进行整理分析，检验标准P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇麻醉指标对比：对照组麻醉起效时间为 (12.87±2.46) min，研究组为 (4.75±1.42) min，两组对比差异明显，有统计学意义（t=45.201，P=0.000）；对照组麻醉阻滞时间为 (16.97±3.31) min，研究组时间为 (8.16±2.23) min，差异显著，具有统计学意义（t=4.648，P=0.000）。

2.2 两组产妇麻醉效果和不良反应率对比：对照组麻醉效果优秀99例（39.6%），良好109例（43.6%），差42例（16.8%），效果优良率为83.2%；研究组效果优秀157例（62.8%），良好88例（35.2%），差5例（2.0%），效果优良率为98.0%，两组对比有显著差异，具有统计学意义（χ2=12.860，P=0.000）。对照组发生恶心呕吐22例（8.8%），心动过缓35例（14.0%），低血压42例（16.8%），牵拉反应28例（11.2%），不良反应率为50.8%；研究组恶心呕吐27例（10.8%），心动过缓13例（5.2%），低血50例（20.0%），无牵拉反应，不良反应率为36.0%，两组比较差异明显，有统计学意义（χ2=4.460，P=0.049）。

3 讨 论

剖宫产是常用的分娩方式，涉及到产妇和胎儿的安全、并发症等，术中的麻醉要在保证母婴安全的同时，避免对产妇和胎儿产生不良影响。剖宫产术中的麻醉方法有硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉和全麻等。全麻是由静脉注入麻醉药物，可能通过血液循环进入胎儿体内，全麻用药量少，但是对产妇和胎儿危险性较高。目前常用的有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。硬膜外麻醉中患者的血压和麻醉平面较为容易控制，肌松效果一般，可以满足一般手术的需求，但是其麻醉阻滞效果不理想，容易发生阻滞不全的情况，会对产妇造成不良影响。剖宫产手术术程短，而硬膜外麻醉起效时间慢，使其在剖宫产中的应用受到了限制[2]。腰硬联合麻醉起效快、肌松效果好，阻滞完全，镇痛效果好，能够避免术后头痛，且对胎儿的影响小，在剖宫产术中得到了广泛的应用，但是对产妇的血压影响较大，容易发生低血压。利多卡因是酰胺类的局麻剂，安全范围较大，可以穿透黏膜，适用于各种局麻，主要应用在传导麻醉及硬膜外麻醉中。布比卡因是长效局麻药，多用蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞和外周神经阻滞，能够避免呼吸肌肉阻滞导致的呼吸困难，应用在剖宫产中有很好的安全性。

本研究中对研究组产妇实施了腰硬联合麻醉，研究组的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、不良反应率等都少于对照组，而麻醉效果显著优于对照组。研究结果证实，腰硬联合麻醉起效快，且具有良好的麻醉效果和安全性。综上所述，于剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能够取得很好的麻醉效果，且起效时间短、不良反应少，具有临床推广价值。