动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析

常浩勋

（营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

无症状心肌缺血为冠心病的重要临床类型，但因该疾病无典型症状，发病隐匿极易被忽略，是导致患者心肌梗死的危险因素。因此，临床该疾病的临床诊断准确率，对于提高患者预后效果具有重要意义。当前临床主要采用心电图诊断心血管疾病，包括常规心电图和动态心电图，但关于这两种诊断方法的价值临床存在较大的争议[1]。本次研究中，分别给予冠心病患者采用常规心电图与动态心电图监测，评价不同监测方法的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为医院从2015年9月至2016年8月收治的其中75例冠心病患者，总结患者的临床资料：男45例，女30例，年龄为61～85岁，平均年龄为（68.8±5.7）岁，疾病类型：稳定型心绞痛43例，不稳定型心绞痛22例，急性心肌梗死7例，陈旧性心肌梗死3例。所有患者均经冠状动脉造影检查，冠状动脉狭窄超过50%，或病变累及重要冠状动脉分支，诊断为冠心病；患者年龄均不小于60岁，自愿参与研究，无精神障碍疾病患者。排除存在多器官功能衰竭；检测前服用地高辛或心房纤颤药物；存在明显心室肥厚。

1.2 方法：研究对象分别接受常规心电图检查、动态心电图检查，检查前3 d告知患者停用一切药物，取平卧体位，保持患者全身放松，挑选至少2名心电图检查经验丰富医师进行分析诊断。研究对象先接受常规心电图检查，心电图检测ST段下移，有明显症状，临床判定为心肌缺血；仅观察到ST段下移而患者无症状，临床则判定为无症状心肌缺血，并统计每位患者的常规心电图监测结果。常规检查后患者经24 h动态心电图持续监测，统计患者的监测过程中的心电变化，并记录患者相关症状。统计症状开始时间、结束时间，并测定缺血发作时心率及平均心率水平。

1.3 心肌缺血判定标准：ST段下降且持续时间超过1 min；J点后80 ms ST段呈水平压低型或下斜型，压低幅度超过1 mm；ST段压低恢复到基线水平，且持续时间超过1分后，再次发作[2]。

1.4 统计学分析：所有检测结果数据均进行数据软件分析，计量资料成组设计用t检验，计数资料用χ2检验，两变量间关系对比以P＜0.05有差异，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 心肌缺血的检出率：本组75例研究患者中，常规心电图检出存在心肌缺血症状患者21例，检出率为28.0%，而动态心电图检出心肌缺血症状患者48例，检出率为64.0%，对比两组患者的心肌缺血检出率，差异显著有统计学意义（χ2=19.57，P＜0.01）。

2.2 ST段阵次变化情况：动态心电图诊断结果：ST段阵次变化次数为450次，无症状心肌缺血变化314阵次，有症状心肌缺血患者阵次变化为136阵次，无症状缺血阵次变化率高于有症状心肌缺血阵次，有统计学意义（χ2=140.82，P＜0.01）。

2.3 无症状心肌缺血发生的时间段：无症状心肌缺血患者发作有昼夜性规律，6：00～12：00发生177阵次（56.4%），12：00～19：00发生73阵次（23.2%），19：00～0：00共37阵次（8.6%），0：00～6：00共27阵次（11.8%），其中6：00～12：00段内发作频率最高，0：00～6：00发作频率最低。

2.4 心肌缺血情况：有症状心肌缺血发作ST段下降幅度、持续时间为（0.20±0.08）mV、（254±158）min，无症状心肌缺血发作ST段下降幅度、持续时间为（0.22±0.07）mV、（255±159）min，两组患者心肌缺血发作时ST段下降幅度、持续时间对比无差异（P＞0.05）。

3 讨 论

冠心病为一种临床常见心血管疾病，老年患者发病率高，因冠状动脉狭窄或阻塞，引发心肌细胞缺血，出现心绞痛症状。心肌缺血症状类型中有一种无症状心肌缺血，经心脏超声、心电图、冠状动脉造影以及核素心肌灌注扫描等明确检查存在心肌缺血，但患者无明显临床症状的综合征，发病比较隐匿，会在患者未察觉情况下引发患者心悸，严重者会导致患者猝死[3]。因此临床应加强对无症状心肌缺血的研究，寻找一种有效的诊断方法，为之后临床诊治无症状心肌缺血提供可参考依据。

动态心电图为一种新型心脏电生理监测技术，可在完全不受日常限制情况下24 h动态观察患者心电信号，为一种简单、无创且方便记录的诊断方法，用于诊断检出无症状心肌缺血的效果显著，当前该方法已经成为心血管领域无创检查的首选治疗方法[4]。相较于常规心电图检查，动态心电图检查能记录更多次心电信号，能发现常规心电图不易发现的心肌缺血。当前采用动态心电图检测无症状心肌缺血已经是临床公认的方法，通过动态心电图可及时明确心肌缺血ST段压低情况[5]。而且老年冠心病患者的无症状心肌缺血发生率更高，采用动态心电图监测，对于提高治疗效果改善患者预后具有重要的意义。

本次研究中，75例患者经常规心电图检查可见有心肌缺血症状患者21例，动态心电图检查心肌缺血症状48例，两种检测方法对比有明显差异P＜0.05，而且经动态心电图检查，无症状心肌缺血阵次发生率明显高于有症状心肌缺血患者，P＜0.05。而且对比研究结果表明，无症状心肌缺血发生率有明显的昼夜规律，6：00～12：00的发作频率高，而0：00～6：00发作频率最低，分析是因白天活动量大，心率加快、交感神经张力大，儿茶酚胺增加，大大增加了心肌耗氧量，而睡眠时间患者的心肺功能差，血流缓慢、迷走神经张力增高，因此夜间更需注意做好抗心肌缺血的临床治疗[6]。

综上所述，采用24 h动态心电图监测无症状心肌缺血，诊断准确率更高，可为临床早期诊治提供可参考依据。