消化道肿瘤抗生素应用的合理方法总结

胡志远

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

消化道肿瘤的治疗必须复杂，需要进行精密的手术，术后容易出现感染。在消化道肿瘤术后预防感染中，抗生素的运用不可或缺[1]。合理应用抗生素，有利于预防消化道肿瘤手术后感染。此次研究总结消化道肿瘤抗生素应用的合理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年5月至2017年7月104例消化道肿瘤患者，随机分为观察组与对照组各52例。观察组男28例，女24例，年龄31～71岁，平均年龄（54.94±3.17）岁；对照组男27例，女25例，年龄31～72岁，平均年龄（54.64±3.26）岁。两组基础资料差异小，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此研究参与患者知情，并签署同意书。选入标准：符合消化道肿瘤诊断标准者；术前无内科和外科的并发症者。排除标准：血红蛋白小于90 g/L者。

1.2 方法：观察组术前适当用药，术后减少使用抗生素时间，具体内容：术前短程药物预防，在手术24 h前口服庆大霉素，同时在手术前60 min进行短程药物预防，选用头孢菌素静脉注射，若是大肠癌，则加用甲硝唑，且每次追加1次[2]。在术后，连续5 d静脉注射头孢菌素及甲硝唑。对照组用术后常规应用抗生素，剂量相当。

1.3 观察指标：观察两组感染的具体情况。

1.4 统计学方法：此研究数据用SPSS19.0软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；表示计数以（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

观察组52例消化道肿瘤患者，有3例感染，感染率为5.77%（3/52）；对照组52例消化道肿瘤患者，有4例感染，感染率为7.69%（4/52）。观察组的感染率低于对照组，差异小，无统计学意义（χ2=0.2936，P=0.5878＞0.05）。

3 讨 论

据调查，人体消化道内具有数量巨大的细菌，其中三层是厌氧菌，七层为需氧菌。消化道肿瘤进行手术，细菌扩散，加上患者防御机制减弱，非常容易被感染，术后感染的发生非常之多。因此，消化道肿瘤手术需要抗生素预防感染，以此减少感染事件。抗生素在预防感染的应用当中，首先是进行全身抗生素应用，强化组织中抗生素的浓度，从而灭杀来自空气环境中的细菌。这要求抗生素能灭杀伤口处的细菌，最好选择那些能够渗透、扩散到患者体内组织的强力抗生素。在选择抗生素中，还要注意抗生素的安全性，应用那些损害发生的概率小，不良反应少的抗生素，同时要注意抗生素的价格问题，在不变的要求条件下，尽量选择那些价格低廉的抗生素药品，要遵循安全、有效且廉价的原则[3]。除此外，要掌握最佳给予患者抗生素的时间，熟悉抗生素作用于伤口的速度。比如氨苄青霉素和青霉素在进入人体，60 min在伤口达到最高的浓度，而氨基糖甙类和先锋霉素，比如丁胺卡那霉素与庆大霉素等到人体内2 h才在伤口达到最高的浓度，林可霉素和红霉素更是需要5 h在伤口达到最高的浓度。显而易见，氨苄青霉素和青霉素在预防性杀菌方面的效果最好。

具体而言，第四代头孢类抗生素，药效普遍较好，但费颇高，而且易增加细菌的耐药性。第一代头孢类及青霉素，耐药性同样较高，且不符该病术前的用药规则。在目前，一般是选择头孢二代或三代抗生素，因为它们抗菌谱广，对革兰阴性菌有强大的抗菌效果，对革兰阳性菌也有较好的效果，其中多数存在抗β-内酰胺酶，能有效抑制细胞壁的合成，以此起到灭菌作用[4]。在消化道肿瘤手术中，术前1～2 h，给予患者适当注射一次抗生素，在手术开始时，抗生素浓度在切口处恰好达到较高的数值。当手术进行2～3 h，应该再用一次抗生素，直到手术完毕。第二代及第三代头孢抗生素类，安全性较高，价格低廉，有足够的杀菌能力，且肝肾不良反应低，值得临床推广。术前，患者口服庆大霉素等药物，能减少手术所致正常菌群，并抑制肠道细菌，降低术后感染的发生率。同时，能相对减少术后抗生素应用时间，减少不必要的用药。用药较少，省下了不必要的医疗花费，这自然减轻了患者的经济负担，有较好的社会经济效益[5]。总而言之，要注意术前选择适合的抗生素，掐准用药的用药时间，并关注联合用药的协调性。本研究观察组的感染率低于对照组，差异小，无统计学意义（P＞0.05）。这表明在治疗消化道肿瘤中，术前适当用药，术后减少使用抗生素时间，具有较好的社会经济效益。

综上所述，在治疗消化道肿瘤中，术前适当用药，术后减少使用抗生素时间，具有较好的社会经济效益，但术前用药要合理，选择适合的抗生素，掌握好用药时间，关注联合用药的协调性。