“四关”穴在针灸疑难病证中的功效辨析

王浩然

(河南中医药大学，郑州 450000)

针灸学中的“四关”分别指双侧的合谷、太冲，两穴的固定配伍关系已众所共知。“四关”意为人体生命的紧要关口，如往来之关隘不能阻滞闭塞，必须“大开通”也。历代对四关穴的应用记载了不少经验，针灸内外妇儿之疾多有选用，获效甚佳。手阳明大肠经原穴合谷偏于调气，足厥阴肝经原穴太冲偏于调血，两穴配合一阳一阴、一气一血，合谷调气中之血，太冲理血中之气。合谷穴在手背第一二掌骨间，太冲穴在足背第一二趾骨间，在四肢歧骨之间一上一下，上疏下导，相互配伍。合谷主升，太冲主降，一升一降使升降协调，阴阳顺接，调动周身气血归于平衡状态[1]。“开四关”的功效并非单独针刺合谷、太冲二穴效用的简单相加，施以相应的手法可以激发穴位的特殊性能，通调气机，疏导气血，调和营卫，平衡阴阳，对临床多种疾病辨证论治收效显著。

1 善于开窍苏厥，主治急症危候

合谷、太冲不仅定位对称，在局部解剖上也有相似性，两穴阴阳并取，升降有序，脏腑同治，气血共调。合谷为阳经原穴偏于调气，太冲为阴经原穴偏于调血，作为气血运行的重要枢纽和转折点，对全身脏腑经络气血起广泛调节作用，用于各种气血瘀阻的急性病证。气厥因盛怒伤肝，气血逆乱上冲，闭塞蒙蔽元神而神昏不醒。针刺双侧合谷、太冲穴，用捻转泻法强剌激，开“四关”以通关启闭，开窍醒神。合谷为回阳九针的急救穴位，泻太冲疏肝理血，两穴共同降逆理气，开窍苏厥[2]。急性脑血管意外治当“息风通络”，四关乃是四肢虎口、冲要之处，合谷可清热散邪，通利气机；太冲可调和阴血，平肝潜阳。两穴相辅相成，相互制约，共同调和气血，息风平肝，镇静止痛，安神定志，标本兼治。外感时邪、实热内郁所致的小儿高热，针刺合谷、太冲均以浅刺进针，施以捻转泻法3～5次，以调和阴阳，开泻热闭，清心安神[3]。小儿急惊风为痰热阻络引动肝风，上扰神明，蒙闭清窍，针刺四关息风化痰，开窍醒脑，能够迅速控制高热抽搐。临证中凡见有癫痫、高热惊厥、抽搐、角弓反张、破伤风、流行性乙型脑炎等病证，均可辨证选用四关穴，实为泻热、解痉、开窍、镇静之良方。

2 善于疏通经气，主治头面诸疾

手阳明经上达头面，合谷主“调气”而清热祛风；足厥阴经循行颊里，太冲主“调血”而息风镇逆，两穴协调应用主治头面疾病具有良好的疗效。因神经及血管痉挛等因素所致的各种头痛，快速垂直刺入四关穴，得气后行提插、捻转手法，使针感沿经传导或向四周扩散，强度和频率以能够耐受为度。针刺四关穴使其扩张大脑血管，改善颅内血液循环，降低脑血流阻力，从而调整经络气血平衡。反复发作的过敏性鼻炎，针刺合谷、太冲穴15 mm，施用提插手法，强度和频率以能耐受为度，使针刺酸胀感向四周扩散或沿经传导。合谷属手阳明经而上达于鼻旁，太冲属足厥阴经而深至鼻咽部，能够祛风解表、疏通鼻窍，防止过敏性鼻炎的反复发作，减少次数而缓解症状[4]。面瘫以疏通面部经络为主，针刺双侧合谷、太冲能够有效调整人体阴阳平衡，激发多条经脉的气血运行，使面部筋脉得养而发挥其正常功能。面肌痉挛在双侧合谷、太冲进针后施以强刺激手法，增大提插捻转角度，加快提插捻转频率，针感以往上传导为佳，使气血上循至面部，增强针灸治疗效果，缩短时间，减少面肌痉挛的发作次数。针刺“四关”穴能改善面部及脑内血液循环，降低面部肌肉和神经的异常兴奋，起到缓解面肌痉挛的作用[5]。

3 善于搜百节风，主治肢体痹痛

“四关”是气血阴阳出入的要道，若受外邪侵袭则要道阻塞，气血运行障碍，闭阻不通而为痹。《标幽赋》：“寒热痹痛，开四关而已之。”肢体痹痛为气血闭阻凝滞不行之病，风性善行数变壅闭经络，表现为疼痛游走不定。四关分别在手阳明、足厥阴二经脉的“本部”，为经脉之要道，不能闭塞或阻滞，必须开通使气血流通。合谷、太冲是治疗痹症及四肢病的要穴，针刺可以通达气血，使关道畅通无阻。痹症因所兼外邪不同而分为行痹、痛痹、着痹、热痹，均可刺四关穴通经活络、消炎止痛。肩关节周围炎患者针刺合谷、太冲，施行提插捻转手法，增大针灸刺激量，达到最大的耐受限度，多使肩部疼痛逐渐消失，活动范围恢复正常。肩痹为气血凝滞不通、壅闭经络之病，合谷、太冲是人体阴阳、气血、上下、内外出入的重要通道，有调理气血、协调阴阳之功[6]。临床上凡肩背、腰胁及四肢关节疼痛、肌肉疼痛、全身游走性关节痛，见于椎间盘突出症、风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节退行性病变等，只要属痹症范畴的疾病多以四关穴为首选要穴，既可补气又可补血，鼓舞营卫之气循行不息，风寒湿邪无处稽留。中风后遗症常见的肢体麻木，四关穴当为之首选。气血不荣者四关穴刺之能补气养血，滋阴濡筋；气血不通者四关穴刺之能理气行血，祛邪润肌。通过补虚泻实，气血双调，改善中风病人肢体麻木症状[7]。

4 善于驱风解痉，主治内外风患

合谷、太冲2组对穴的相合，是阴阳之相配、气血之相配、脏腑之相配、升降之相配的绝佳配伍，故四关穴具有解表祛风、平息肝风、通经活络、调和气血等功效。机体外感风寒不解，针刺四关穴促进周身气血运行，阳气得以布散于周身。在双侧合谷、太冲寻摸在皮脉肉筋骨的缝隙、边缘中快速进针，调整针刺方向以促进得气。运用开四关的方法对外感风寒型感冒效佳，针刺后会有轻微发热感，伴随汗出而解[8]。帕金森病是中老年人常见的神经系统退行性疾病，合谷、太冲穴互根互用，既可养肝血以养经脉，又可解肝郁以息内风。合谷清轻宣散善调气，太冲重浊下行善调血，两穴配合相互为用、相互依赖、相互制约，用针刺能调和气血、疏肝健脾、调畅气机、养血柔筋，具有改善颤证、郁证的功效[9]。小儿多动症属于行为障碍性疾病，注意力不集中，不分场合的过度活动。针刺双侧合谷、太冲穴，有针感后每5～10 min行提插捻转补泻手法，留针30 min。四关穴相互为用、相互制约，对精神、神经方面疾病收效最好，因手足四关穴区在大脑皮层功能投射区域较广泛，拥有较多神经元数量，针刺可对大脑皮质产生广泛作用，以调整大脑皮质的功能[10]。

5 善于解郁安神，主治情志失常

四关穴所在之处是经脉的“本”部，施以针刺时通过经气的运行与“标”部发生密切联系。合谷、太冲一属阳经，一属阴经，可以调节脏腑、平衡阴阳，是行气宽胸、疏肝解郁、安神定志的常用穴位。对阴阳气血失调脏腑气机逆乱所发生的病证，尤其是气机郁滞、肝失疏泄所致精神性疾病，如癔病性瘫痪、失语、失音、失明、失听、弄舌、瘫痪、暴喑、脏躁、梅核气，重用四关穴上疏下导，整体与局部并重，使全身气机调畅，恢复心身健康。失眠是常见的一种睡眠障碍性疾病，针灸施治应重视“四关”穴的应用，刺合谷穴镇静安神，刺太冲穴舒肝理气，两穴伍用共有气血同调、平衡阴阳之功效[11]。合谷、太冲为人体的4个主要关口，主导人体全身的气血阴阳，能够保持通畅状态。针刺四关可使人体的气血畅达，升降有序，上下交济，阴阳平衡。肝郁证常表现为情绪低落，烦躁易怒，胸胁、乳房、少腹胀痛，针刺合谷、太冲能够促进脏腑原气运行于脏腑及全身，具有“大开通”之功。合谷位于上肢阳经偏于升发清气，太冲位于下肢阴经偏于降逆泄浊，两者合用则气机升降相因，阴阳相宜。针刺开四关能改善抑郁症状，疏肝解郁，畅达全身气机，使人心情舒畅，情志活动正常[12]。脑卒中后抑郁是发生在中风后的一种复杂的情感障碍性疾病，针刺双侧合谷、太冲穴，施行提插泻法使气血畅行全身，不能闭阻经脉循行之要道，从而改善脑卒中后抑郁症状。合谷、太冲两穴相合，具有相互协同作用，同用往往可以收到单穴起不到的效果，所激活的脑区也并非是针刺“合谷”穴或“太冲”穴所激活脑区的简单叠加[13]。

6 善于调和升降，主治脏腑失调

合谷为手阳明大肠之原穴，太冲为足厥阴肝经之原穴，四关是阴阳两经的脏腑经络原气输注出入的地方，开四关可斩关夺隘，疏导全身气机。针刺原穴能通达三焦原气，调整内脏功能，对脏腑气血功能失调诸疾有较好的应用效果。高血压病牵涉到心脏、肾脏、肝脏、大脑等重要器官的紊乱，针刺双侧合谷、太冲穴，快速进针后行中强刺激，得气后每5 min捻针1次，在维持血压稳定方面发挥着重要作用。合谷、太冲均为原穴，五脏有疾当取十二原，可以通调各经之气，上疏下导，刺合谷能泻全身偏盛之气，泻太冲能潜亢胜肝阳而清利头目，气血复归平衡，血压恢复正常。针刺四关穴的降压作用可能是通过对脑血管平滑肌的调节，使大脑中动脉的平均血流速度下降而实现的[14]。急性胆囊炎胆绞痛发作时，针刺双侧合谷、太冲穴，快速进针后施以强刺激手法，留针期间每隔10 min强刺激行针1次，可使绞痛缓解不再复发。四关穴治呃逆时针尖均向合谷、太冲的近心端斜刺，进针约40～60 mm，强刺激泻法操作，两穴上下相配、首尾相应、气血共调，共同上疏下导调畅气机。

7 善于行气活血，主治妇科血证

“四关”乃气血通行之要塞，气行则血行，气滞则血瘀，合谷调气中之血，太冲理血中之气，两穴是一组上下相配、阴阳相合、首尾相应、气血同调特点的特定处方，共奏开关宣窍、上疏下导、调畅气机、活血通络之功，对气滞血瘀的妇科疾病有明显的调治效应。针刺四关治疗妇女原发性痛经，将针快速刺入合谷、太冲皮下，达一定深度后快速提插捻转运针促使得气，用“青龙摆尾”法让针尖指向病所，一左一右慢慢拨动针柄，推动经气向远端传送，以针感过肘、过膝向上走动为最佳。针刺明显改善患者血液流变学指标，缓解子宫过度收缩，改善子宫缺血状态，使气行血畅有效地解除或缓解疼痛[15]。妇女在45～55岁绝经前后发生的围绝经期抑郁症，以情感忧郁、焦虑、紧张为主要临床表现，直刺合谷、太冲穴细细捻转，至患者有局部酸麻胀感为度。两穴调整人体气化功能，使其通达三焦，调整五脏六腑气血失常[16]。为加强针灸效果，可采用四关穴“透刺”法，即合谷透刺劳宫，太冲透刺涌泉。透刺法的整体作用要大于合谷、劳宫、太冲、涌泉4穴的单独应用，功能上相辅相成，达到阴阳并取、升降有序、气血同调、脏腑共治的作用，尤其针对围绝经期的肾脏阴阳失调，牵涉它脏、它腑功能失调这一关键，体现了治病求体、整体观念的精髓。

8 善于解毒泻邪，主治皮肤疮疹

皮肤瘙痒、痤疮、荨麻疹、缠腰火丹等皮肤疾患多由感受外邪所致，四关穴调理气血而“治风先治血,血行风自灭”。合谷穴疏散风邪、消疹止痒，太冲穴行气活血、驱邪泻毒，用开四关之法治疗各种顽固性皮肤病，收效颇验。痤疮多见于青春期，好发于颜面部及胸背部，反复发作，迁延难愈。针刺双侧合谷、太冲穴，通过针刺经穴调整经络，激发气血运行，借以协调脏腑、濡养面部皮肤。合谷为泄热要穴，手阳明经脉循行上至头面部，针刺可祛肺经风热，宣通头面部气血。因肺主皮毛，肺热得消，肺郁得舒，肺司宣肃而毛窍开合有常，周身皮肤痤疮得治[17]。带状疱疹以排列如带状的集簇性水疱为主症，针刺双侧合谷、太冲穴，得气后施平补平泻手法，缓慢均匀提插捻转[18]。合谷穴以疏导阳明经气、清解邪毒，太冲穴以清泻肝胆火盛，配合病灶局部围刺以通病所之气。

开四关为历代针灸医家提炼出的一种特殊针法，将相应的针刺手法作用于合谷、太冲两穴。根据十二经脉的循行分布，合谷、太冲位于手足末端，属经脉之“本部”所在，施以针法刺激，通过经气运行与“标部”头面躯干及脏腑发生密切关系，从而具有距离较远的治病效果。依照《黄帝内经》“病在上取之下，病在下取之上”的原则，合谷、太冲二穴的针刺次序应有先后不同，病位在上者应先针太冲、后针合谷，病位在下者应先刺合谷、后刺太冲。对有些疾病单独取刺四关穴难以取效，应当加配其他有效穴位，或加用其他刺激方法。四关穴的针刺深度以得气为准，过深过浅都会影响疗效。因所适应的病证大多为实证，快速捻转刺入后施以泻法，持续大幅度地捻转提插，直至症状缓解为止。留针时间尽可能要长一些，病邪祛除彻底方可奏效。