十二指肠闭锁和狭窄临床路径

（一）适用对象

第一诊断为先天性十二指肠闭锁或先天性十二指肠狭窄或环状胰腺(ICD-10：Q41.000/Q41.002/Q45.100)行十二指肠探查+小肠吻合术(CM3：45.0101+45.9101)。

（二）诊断依据

根据《小儿外科学》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《新生儿外科学》(郑珊主编，人民卫生出版社)。①病史：产前B超发现“双泡征”，生后反复胆汁性呕吐。②体征：严重患者可出现脱水、虚弱或休克。③查体：腹壁平软，无压痛，可闻及肠鸣音。④辅助检查：腹部X线平片可见“双泡征”、上消化道造影可见十二指肠完全或不完全梗阻、B超提示十二指肠闭锁或膜式狭窄、环形胰腺。

（三）进入路径标准

根据《小儿外科学》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《新生儿外科学》(郑珊主编，人民卫生出版社)，明确为十二指肠梗阻的新生儿病例。

（四）标准住院日

15～20 d。

（五）住院期间的检查项目

必须的检查项目：①血常规、尿常规；②肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③新生儿胸腹X线平片；④心电图；⑤腹部B超。根据患者病情进行的检查项目：心脏彩超、上消化道造影。

（六）治疗方案的选择

①禁食、胃肠减压；②补充水电解质；③纠正酸碱平衡紊乱；④静脉营养支持治疗，因术前、术后禁食时间长，可酌情放置经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)或深静脉置管；⑤手术治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第二代头孢菌素(如头孢呋辛)+甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5～2 h使用。

（八）手术日

①麻醉方式：气管插管全身麻醉。②术中用药：麻醉常规用药。③输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。④手术方式：剖腹探查+十二指肠吻合术，术中可酌情放置空肠喂养管。手术可选择腔镜辅助术式。

（九）术后恢复

必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质。术后用药：抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选用药物，用药时间1～3 d；术后胃肠功能恢复之前，使用全肠外营养(TPN)或部分肠外营养(PPN)进行营养支持治疗。术后饮食指导。

（十）出院标准

①患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。②切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。③体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

（十一）变异及原因分析

①术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。②术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。③手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。④住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。