氯氮平联合齐拉西酮治疗难治性精神分裂症的临床疗效分析

牟宗超 邵晓林

（1 沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168；2 沈阳242医院，辽宁 沈阳 110168）

难治性精神分裂症是临床上常见的一种精神上严重的疾病，而病因也分为很多种，目前也无法明确确定，而目前研究表明精神分裂症可能会受到自身因素和外界因素的影响，自身因素包括多巴胺受体、5-羟色胺、遗传等，而外界因素包括感情影响，创伤、行为、环境等，这些因素都能够使人患上精神分裂症。它的临床表现也十分复杂，通常表现为感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍、认知功能障碍等几个方面，这种疾病一般会影响患者的正常生活与工作，甚至没有了正常的精神状态。所以，必须需要采用特定的方法治疗这种疾病，稳定患者的病情，降低患者的发病率。目前采用治疗方法一般都是服用药物氯氮平和氯氮平联合齐拉西酮[1]，但是不同的药物的治疗疗效是不同的，为了探究这两种药物的临床疗效和作用效果，选取了我院的150例难治性精神分裂症的患者，分为两组，分别服用氯氮平与氯氮平联合齐拉西酮之后观察患者的病情是否有转变，总结出两种药物的治疗疗效，现在将总结的结果做了如下 报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2015年3月至2017年7月接受治疗的150例难治性精神分裂症，通过电脑随机分为治疗组和对照组各75例。治疗组男性42例，女性33例，年龄均在22～80岁，平均年龄为（52.12±5.88）岁。对照组男性41例，女性34例，年龄22～80岁，平均年龄为（52.42±6.12）岁。将这150例难治性精神分裂症患者的年龄、性别和PANSS评分等资料进行对比分析（P＞0.05），统计学处理差异不明显，具有可比性。

1.2 方法：将150例难治性精神分裂症患者分为两组对照组和治疗组，各75例。其中，治疗组：采用氯氮平联合齐拉西酮对难治性精神分裂症患者进行治疗，每次服用氯氮平50 mg，齐拉西酮20毫克/次，每天均口服2次，但是用药的剂量要根据患者的实际情况（比如说用药频率、用药时间、用药之后的情况等）进行调整，不管怎样，要保证在1周内将药物的剂量增加到120毫克/次，但是最大剂量要保证不能超过160 mg/d，治疗周期为10周，同时不能和其他抗精神药物一起服用，否则会影响研究的结果；对照组：采用氯氮平治疗难治性精神分裂症，最初的服用剂量为50 mg/d，每天口服2次，并且在2周内根据患者的病情（比如说用药频率、用药时间、用药之后的情况等）增加到有效剂量，但是最高的用药剂量不能超过500 mg/d，共治疗10周，同时也不能和其他抗精神药物一起服用[2]，否则会影响研究的结果。在这期间不仅要确保用药的安全性和合理性，更不能随意用药，要保证患者的生命健康，若有紧急情况发生，就要及时作出治疗和 处理。

1.3 观察指标和疗效评定标准：分析比较两组难治性精神分裂症的患者使用两种不同药物治疗后临床疗效的不同之处，在依据临床疗效的基本评价准则和患者的PANSS评分减分率效果进行分析：痊愈：所有临床上的不良反应症状全部消失，患者所有的认知恢复正常即PANSS减分率≥75%；显效：临床上的不良反应症状完全/基本消失，即PANSS减分率在50%～74%，认知等障碍消失，心电图检查指基本恢复正常；有效：临床上的不良反应症状有所好转，即PANSS减分率在25%～49%，认知有所恢复，心电图检查指标均有明显改善，生命体征趋于正常；无效：临床上不良反应症状没有明显改善，即PANSS减分率＜25%，心电图检查指标没有明显变化，认知依据有障碍。其中，总有效率等于痊愈、显效与有效之和。PANSS减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前PANSS总分 ×100%。

1.4 统计学方法：将所有的数据利用SPSS20.0软件进行统计学分析处理，计数资料以百分数（%）来表示，行χ2检验，得P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

通过对两种药物的临床效果进行分析整理，两组难治性精神分裂症的患者中，治疗组中75例患者中治疗有效70例，总有效率为93.33%（70/75），对照组中75例患者有53例患者治疗有效，总有效率为70.67%（53/75）。对两组数据进行不同的分析比较，得到P＜0.05，说明经统计学处理差异具有显著性。

3 讨 论

随着现在社会的不断发展，不少人因为各种因素而患上精神分裂症，各种各样的压力与竞争使患病率越来越高，其中难治性精神分裂症的患者就有可能占了精神分裂症的1/3的比重。难治性精神分裂症是一种病因不明的精神病，大多数都发生在青壮年，还有很多的并发症，像精神衰退和精神残疾等，目前也还在研究中，但是不能确定病因，例如社会因素、自然因素、遗传因素甚至化学因素等；它的临床表现也十分复杂，通常表现为感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍、认知功能障碍等几个方面，其中认知功能障碍的发生率最高，大约有85%患者会有这个障碍，记忆力出现问题，而且随着时间的延长而加重病情；其他几种障碍也会根据不同的情况相继出现，严重影响了患者的正常生活，对生活和工作已经无法独立。因此就必须要有合适的治疗方法来治疗难治性精神分裂症，而目前治疗精神分裂症的首选措施为抗精神病药物[3-4]，药物的治疗也要规范，强调早期、足量、足疗程、注意单一用药等原则，这些原则都应该严格遵守，而氯氮平和齐拉西酮都是治疗难治性精神分裂症患者的良好药物，是较好的抗精神病药物。但是不同的药物就会有不同的治疗效果，所以也要根据精神分裂症患者的实际情况选择药物，才能发挥药物最好的治疗效果，使患者恢复的 更快。

氯氮平作为一种苯二氮卓类的抗精神病药物，它的作用机制为与5-HT2A和多巴胺DA1受体起抑制作用，对多巴胺DA4受体也有抑制作用，具有较强的镇静催眠作用；而齐拉西酮是一种新型的非典型抗精神病药物，可以激活D2、D3、5-HT2A/5-HT1D等受体而与多巴胺D2和5-HT1A的受体有拮抗作用，通过调节多巴胺的功能来稳定精神问题。虽然这两种药物的治疗效果都有一定的作用[5]，但是通过的研究分析得到服用氯氮平联合齐拉西酮的治疗组的总有效率为93.33%（70/75），而服用氯氮平的对照组的总有效率70.67%（53/75）。经过两组数据经过分析比较，得到P＜0.05，说明经统计学处理差异具有显著性。

因此，氯氮平联合齐拉西酮治疗精神分裂症的临床效果明显优于单一的氯氮平，针对性更强，不良反应少，方便，因此氯氮平联合齐拉西酮更值得临床推广。但是在用药的同时也要注意用药的安全，更不能随意用药，确保患者的用药安全。