血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床疗效研究

于 欣

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

急性肾功能衰竭是由于肾小球滤过率下降或者一直下降，引起体内的系统紊乱，如水盐平衡、酸碱平衡等，严重的还有各种并发症的发生，包括感染、低钙血症、高磷血症、嗜睡以及昏迷等。它是由于肾前性、肾性和肾后性三类引起的，会导致患者在以下几个方面出现问题，第一是消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻甚至消化道出血；第二是呼吸系统：咳嗽、憋气以及胸痛；第三是神经系统：出现意识性的障碍、躁动、抽搐以及昏迷等；第四是心血管系统：出现高血压、心律失常以及低血压等。目前采用的治疗方法是积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因和维持体内的水、电解质和酸碱平衡以及控制感染和血液净化治疗等。其中血液净化治疗在急性肾功能衰竭的治疗中起了重要的作用，而且临床上的治疗效果也较好，大大降低了急性肾功能衰竭的病死率。现选取我院在2015年4月至2017年8月接受治疗的150例急性肾功能衰竭的患者进行研究，将分析得到的总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2015年3月至2017年7月接受治疗的150例急性肾功能衰竭患者，通过电脑随机分为治疗组和对照组两组，每组75例。治疗组中男性42例，女性33例，年龄均在22～80岁，平均年龄均在（52.12±5.88）岁，同时该组急性肾功能衰竭患者使用血液净化进行治疗。对照组中男性41例，女性34例，年龄均在22～80岁，平均年龄为(52.42±6.12)岁。两组患者的年龄、性别等资料进行对比分析，差异不具有统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2 血液净化标准：经过确诊后，即有少尿等肾功能障碍且血肌酐在3 d内增加20%～100%，就可以确定该患者患有急性肾功能衰竭，根据不同的情况选用血液净化治疗，但是需要满足四个条件之一或以上即可。①血钾不得低于6.5 mmol/L；②有意识障碍等尿毒症状；③无尿或少尿持续2 d以上；④肺水肿等左心衰竭症状。

1.3 血液净化排除标准：达到血液净化标准之后，但是也要排除不能利用血液净化治疗的标准，需要满足以下条件：①患有先天性疾病，如先天性畸形、肿瘤等以外的急性肾功能衰竭并发症较严重的，甚至危及到生命，均可排除；②患有免疫性的疾病、处于妊娠期的妇女以及哺乳期的妇女和正在接受其他治疗与血液净化相冲突的治疗的患者；③患者本人不愿意接受利用血液净化治疗急性肾功能衰竭。

1.4 治疗方法：对照组采用常规治疗方法，如调节饮食习惯、调节水盐平衡、酸碱平衡和控制感染等，进一步预防高血压、糖尿病以及心血管疾病的发生。治疗组在常规治疗的基础上，再利用血液净化治疗急性肾功能衰竭患者，血液净化的通路一般建立在静脉、颈内静脉或者锁骨下静脉等处，向通路处滴加肝素或者普通肝素以抗凝，但是已经出血或者有出血的趋势就不能再使用肝素抗凝了，而后进行3次诱导透析，每次2.5～3 h，以后在进行诱导透析时可改为2～3次/周，约2.5小时/次。治疗4周后进行对比分析两组对使用治疗前后的血肌酐、尿素氮以及肾功能的临床疗效的变化。

1.5 评定标准：分析比较两组急性肾功能衰竭患者使用两种不同治疗方法后临床疗效的不同之处[3]，在依据临床疗效的基本评价准则：痊愈：所有临床上的不良反应症状全部消失，患者生命体征恢复正常；显效：临床上的不良反应症状完全/基本消失，心电图检查指标基本恢复正常，且血肌酐＜116 μmol/L，每日尿量＞1500 ml，显著改善了患者的临床症状；有效：临床上的不良反应症状有所好转，且 116 μmol/L≤血肌酐≤442 μmol/L，心电图检查指标均有明显改善，生命体征趋于正常；无效：临床上不良反应症状没有明显改善，且血肌酐＞442 μmol/L心电图检查指标没有明显变化，甚至使病情更加的恶化。其中，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理方法：将所得的数据利用SPSS20.0软件进行统计学分析处理，计数资料以百分数（%）来检验标准差，计量资料采用t检验，得P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

通过对两种治疗方法的临床效果的分析整理，两组急性肾功能衰竭的患者中，对照组中75例患者中治疗有效70例，总有效率为93.33%（70/75）；治疗组中75例患者有53例患者治疗有效，总有效率为70.67%（53/75）。经过两组数据经过分析比较，得到P＜0.05，说明经统计学处理差异具有显著性。

3 讨 论

急性肾功能衰竭是目前临床上常见的一种较为严重的一种疾病，病情凶险，若得不到及时的治疗可能会发生死亡，但是如果能够得到及时的治疗，大部分的患者都可以恢复肾功能。引起肾功能衰竭的原因有很多，可以根据发病环节可分为肾前性、肾性和肾后性三类[1]，但是他们的发病机制都很复杂，原因也各不相同，但却都离不开肾小球滤过率降低的原因。其中包括：①肾血管及血流动力学异常，肾血流量减少和肾内血液分布异常，发生这样的情况是由于肾灌注压降低、肾血管收缩、肾毛细血管内皮细胞肿胀和肾血管内凝血；②肾小管损伤，其严重的损伤和坏死脱落可导致肾小管阻塞、原尿回漏以及管球反馈机制失调等。③肾小球滤过率下降，是由于肾小球系膜细胞收缩所致。发生以上这些问题就会导致以下问题的出现：第一是消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻甚至消化道出血[2]；第二是呼吸系统：咳嗽、憋气以及胸痛；第三是神经系统：出现意识性的障碍、躁动、抽搐以及昏迷等；第四是心血管系统：出现高血压、心律失常以及低血压等；第五可能会发生代谢性酸中毒以及高血钾症等。目前采用的治疗方法是积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因和纠正内环境紊乱：维持体内的水、电解质和酸碱平衡以及控制感染和血液净化治疗以及改善饮食和营养等。其中血液净化治疗在急性肾功能衰竭的治疗治疗中起了重要的作用，而且临床上的治疗效果也较好，大大降低了急性肾功能衰竭的病死率[3]。

血液净化是根据膜平衡的原理，将患者的血液与透析液同时通入透析器中，从膜两侧流动，再根据膜两侧的浓度梯度进行跨膜转运，而达到一个动态平衡的局面，最终使得患者肾内聚集的毒素清除，也使得血液重新恢复到正常[4]。与一般的治疗相比，仅仅只改善饮食和调节水盐平衡以及酸碱平衡往往是不能够完全可行的，还是需要特殊的手段血液净化才能彻底痊愈，并且经过研究分析发现治疗组的总有效率为93.33%（70/75），而对照组的总有效率为70.67%（53/75），因而血液净化的优势就显得更加明显，使用血液净化治疗后，发现患者的血肌酐恢复了正常，而且其他的一些肾功能也在逐渐恢复，可见效果是非常明显的。

综上所述，与一般的急性肾功能衰竭治疗方法相比，使用血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床效果具有更好地效果，血液净化治疗不仅方便安全，而且还有高效性，使患者恢复的快，因此血液净化治疗急性肾功能衰竭更值得临床推广。