廖成荣运用祛痰泄浊止晕方治疗眩晕经验浅析

2019-01-09罗雁方廖成荣

中国民间疗法 2019年4期

黄竹,罗雁方,袁攀,廖成荣?

(1.重庆市长寿区第三人民医院,重庆401120；2.重庆市垫江县沙坪镇鑫斛药房,重庆408300；3.重庆市垫江县中医院/全国名老中医药专家杨廉方传承工作室,重庆408300)

眩晕是指清窍失养而出现头昏、眼花为主症的一类病证。眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头昏甚或感觉自身或外物旋转,两者常同时出现,严重影响患者的生活质量[1]。廖成荣,全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书,《中国民间疗法》杂志青年编委、特约审稿专家,师从多位国家级、省级名医名师。其在吸取名老中医经验的同时[2],结合自身临床经验,选用祛痰泄浊止晕方为主方治疗痰浊中阻型眩晕,疗效显著,现将其总结成文,以供同道分享。

1 病因病机

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”指出精微乃脾之所化,依赖肺之宣发,肾之气化,借三焦为通道运行周身,从而发挥濡养脏腑、四肢百骸的作用。若饮食不节、嗜酒肥甘、饥饱劳倦伤于脾胃,导致脾胃虚弱,精微运化失常,进而聚变生湿生痰,痰湿中阻,浊阴上扰,蒙蔽清窍,发为眩晕；或素体脾虚湿盛,中焦升降失常,湿阻气机,郁久化火,灼津为痰,痰夹浊气上扰清窍,发为眩晕。廖成荣老师认为,无论是素体脾虚湿盛所致,还是脾胃受损所致,痰浊阻滞均是痰浊中阻型眩晕的关键病机所在。

2 治法治则

痰浊中阻型眩晕的临床表现为头昏、头重,或伴视物旋转,如坐舟车,甚至不能站立,恶心呕吐,晨起尤甚,胸闷恶心不欲食,或伴口苦,周身困重,大便黏腻,小便正常或黄,舌苔白厚或黄腻,脉弦或滑数等。廖成荣老师认为痰浊中阻型眩晕的治疗关键是祛痰泄浊止晕,创制祛痰泄浊止晕方应用于临床,疗效显著。该方由四君子汤、泽泻汤合半夏白术天麻汤加活血化瘀之品组成,具体药物：太子参30 g,白术18 g,茯苓18 g,陈皮12 g,法半夏9 g,天麻18 g,石决明30 g,泽泻10 g,枳壳12 g,竹茹10 g,山楂18 g,甘草片6 g。或加水蛭6 g,三七粉10 g(冲服),葛根18 g,丹参18 g。方中太子参甘平,补脾胃,健中气,化精微,生阴血；茯苓健脾补中,宁心安神,利水渗湿；白术补气健脾,燥湿利水,善补后天之本,为补气健脾之要药；炙甘草温而补中,益气健脾；陈皮理气健脾,燥湿化痰；法半夏燥湿化痰和胃。《金匮要略》云：“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”《神农本草经》谓泽泻主“风寒湿痹,养五脏,益气力,肥健,乳难,消水”。故选用泽泻、白术为治疗痰浊中阻型眩晕的常用药对。枳壳、竹茹理气清心,除烦止呕,气行则湿化。天麻甘平柔润,善平肝息风而止头眩,配伍石决明,息风止眩之力尤强。同时,考究本证型多反复出现,病程较长,遵“久病多虚多瘀”之旨,加山楂既能活血,又能健脾祛湿。如果瘀象明显,可再加水蛭、三七粉、葛根、丹参等。诸药合用,共奏祛痰泄浊、止晕之功,使脾旺气血生化有源,痰浊湿邪无法生成,而眩晕自止。

辨证加减：若兼有肝阳上亢之证,加钩藤、牡蛎、龙骨,同时去法半夏；若痰浊中阻化热征象明显,合用十味温胆汤；如出现气血两虚,则加当归、黄芪、仙鹤草等补气养血；若兼有血瘀,或病程日久,则加桃仁、红花、鸡血藤等活血祛瘀；若湿阻气机者,加木香、砂仁、豆蔻；若湿困中焦者,加藿香、佩兰、冬瓜子祛湿和中；若胆热内扰者,合用柴胆牡蛎汤(柴胡18 g,龙胆草6～9 g,牡蛎30 g)。

3 典型病例

患者,男,52岁,2016年6月12日初诊。主诉：反复头昏、头胀1年,加重6 d。患者平素嗜好饮酒,1年前无明显诱因出现头昏、头胀,昏则视物旋转,天昏地暗,然后大汗淋漓,持续数天方能减轻,多方治疗效果不佳。6 d前患者上述症状反复出现,伴纳差,心烦,大便偏干,小便正常,舌质淡,苔黄腻,脉弦细。西医诊断：脑动脉供血不足。中医诊断：眩晕；辨证：脾虚痰湿内蕴,清窍失养。治法：健脾燥湿化痰。主方：祛痰泄浊止晕方合生脉散。处方：太子参30 g,白术18 g,茯苓18 g,麦冬18 g,五味子9 g,天麻18 g,钩藤30 g(后下),菊花18 g,陈皮12 g,法半夏9 g,枳实15 g,竹茹10 g,甘草片6 g。3剂,水煎服。另外口服天麻蜜环菌片,每次2片(福建省三明天泰制药有限公司,国药准字Z35020199),每日3次。

2016年6月20日二诊：诉服用上述中药后,整体症状缓解约80%,头昏、目眩次数减少,偶有头胀,汗出,纳差,大小便正常,舌质淡,苔白腻,脉弦细。继续原治法,选用祛痰泄浊止晕方治疗。处方：天麻18 g,钩藤30 g(后下),太子参30 g,白术18 g,茯苓18 g,陈皮12 g,葛根18 g,丹参18 g,法半夏9 g,枳壳12 g,竹茹12 g,藿香10 g(后下),黄连片10 g,龙骨30 g(先煎),牡蛎30 g(先煎),麦冬18 g,五味子9 g。3剂,水煎服。另外口服天麻蜜环菌片,每次2片,每日3次。

2016年9月30日三诊：诉昨日出现头晕1次,伴视物旋转,恶心,持续半小时缓解,伴纳差,乏力,夜间休息差,舌苔白腻,脉弦细。主方：祛痰泄浊止晕方合十味温胆汤。处方：天麻18 g,钩藤30 g(后下),太子参30 g,白术18 g,茯苓18 g,陈皮12 g,法半夏9 g,枳壳12 g,竹茹10 g,酸枣仁18 g,五味子9 g,远志9 g,龙骨18 g(先煎),牡蛎18 g(先煎),葛根18 g,丹参18 g,三七粉10 g(冲服),藿香10 g(后下),黄连片10 g,山楂15 g,建曲12 g,甘草片6 g。3剂,制成丸剂,每次6 g,每日3次口服。电话随访至今,未再反复。

按语：患者平素嗜好饮酒,一则脾胃虚损,精微运化失常,导致生湿生痰,痰湿中阻,浊阴上扰,蒙蔽清窍,发为眩晕；二则酒生痰湿,导致中焦升降失常,湿阻气机,郁久化火,灼津为痰,痰夹浊气,上扰清窍,发为眩晕。故选用祛痰泄浊止晕方为主方治疗,并以此为基础加减,收效颇佳。