营养护理应用于终末期肾病血液透析患者的效果及对生活质量的影响

李红霞

[河南(郑州)弘大心血管病医院,河南 郑州450000]

血液透析能够有效控制终末期肾病患者病情,延长其生存期,但亦会引起营养物质流失,影响总体治疗效果。本研究采用营养支持护理应用于终末期肾病血液透析患者的治疗中,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

选择2016年4月至2017年3月河南(郑州)弘大心血管病医院收治的156例终末期肾病患者,其中男86例,女70例；年龄38～79岁,平均(54.6±2.7)岁；均接受血液透析治疗,透析治疗时间＞3个月。均符合肾病的诊断标准[1]；排除近期接受过重大手术治疗者,血液透析前伴有营养不良者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组78例。对照组男38例,女40例；病程3～5年,平均(3.46±1.13)年；糖尿病肾病41例,肾病综合征37例。观察组男39例,女39例；病程2～6年,平均(3.55±1.21)年；糖尿病肾病36例,肾病综合征42例。两组一般资料比较均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规干预。包括合理饮食,密切观察生命体征、体重、水肿,指导抗凝剂应用等。

2.2 观察组 在对照组常规干预基础上联合营养支持。①营养支持宣教：与患者及家属进行一对一沟通,讲解合理膳食、营养支持对血液透析治疗的作用,使患者及家属正确认识营养支持的重要性,以提高患者配合护理干预的主观能动性。②营养支持护理：在血液透析后,根据患者年龄、消化能力、病情、透析情况、饮食习惯等,制订科学营养的膳食指导方案,嘱患者多摄入牛奶、瘦肉、鸡蛋等蛋白质及豆类、花生、蔬菜等。蛋白质摄入量1.2～1.5 g/(kg·d),补充机体所需维生素和微量元素,热量138.1～146.7 kJ/(kg·d),脂肪摄入量1.3～1.8 g/(kg·d),糖类5～7 g/(kg·d)。严格限制水分摄入量,保持体质量,以±3%基础体质量为最适宜状态。若膳食仍不能补充机体营养,则采用口服整蛋白型、短肽型、氨基酸型肠内营养剂,进餐模式采用少食多餐,注意烹饪技巧,提高患者食欲,并鼓励患者适当运动,以促进消化。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组护理前后营养指标变化,包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)；两组护理后的生活质量。

3.2 疗效评定标准 采用简明健康调查量表(SF-36)评估生活质量[2],包括生理职能、情绪职能、认知职能、角色职能、社会职能、心理健康状况6个项目,每个项目得分为0～100分,得分越高表明生活质量越高。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)营养学指标变化比较 观察组护理后的总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组终末期肾病血液透析患者护理前后营养学指标比较

(2)生活质量比较 观察组SF-36量表各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组终末期肾病血液透析患者简明健康调查量表比较(分±s)

表2 两组终末期肾病血液透析患者简明健康调查量表比较(分±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 生理职能 情绪职能 认知职能 角色职能 社会职能 心理健康状况观察组 78 67.6±2.5▲ 69.3±3.5▲ 66.5±2.8▲ 71.4±3.6▲ 69.4±3.9▲ 70.5±4.2▲对照组 78 52.3±2.7 54.8±3.1 52.3±2.6 56.4±3.3 57.2±3.1 59.8±4.6 t值 36.722 3 27.389 9 32.821 6 27.126 5 21.627 5 15.171 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

4 讨论

终末期肾病是各种慢性肾病的终末阶段,血液透析是其主要治疗方法之一。但是在透析过程中,蛋白质、微量元素等营养素也会大量流失,同时由于透析反应、药物反应的影响,不利于患者正常进食,导致蛋白质、热量、微量元素摄入不足,降低患者的生存质量,增加死亡风险。因此,改善血液透析患者营养状况,对于改善患者预后有重要的临床意义。

营养护理是近年新兴的护理模式,通过提高患者对营养干预的认知度,重视营养补充工作,结合患者实际情况、血液透析结果和饮食禁忌等,制订科学化食谱。同时记录并监督患者进食情况,保证食物摄取的全面性,为机体提供所需热量和充足的营养物质,有利于疾病治疗和控制病情,在维持患者生理功能、修复组织、提高免疫功能、降低肠源性感染等方面突显出重要的干预价值[3]。本研究结果显示,观察组患者干预后营养学指标及SF-36量表各项评分改善程度均显著优于对照组,证明营养护理能够有效改善患者营养状况,进而提升生活质量。通过对患者进行营养支持宣教,使其明白营养不良与疾病预后的关系,认识到营养支持的重要性,提升患者面对疾病的积极性及治疗依从性。制订科学化的膳食营养方案,能够使患者在同样的食量中,获取更充足的营养。少食多餐的进食原则有效缓解了患者因透析治疗而减退的食欲,必要时予以肠内营养剂,改善患者预后[3]。需要注意的是,对于进行充分透析的患者,蛋白质摄入量需控制在1.20～1.40 g/(kg·d),其中优质蛋白需占到50%以上,对患者水、钠的摄入量应严格进行控制,避免对疾病产生不利的影响。

综上所述,营养护理干预可改善终末期肾病血液透析患者的营养水平,继而有助于提高患者的生活质量,值得临床应用和推广。