柳氏广意派推拿术治疗小儿惊风浅析

李卓睿

(山东省烟台市复健脑瘫科研所，山东 烟台265200)

惊风是小儿常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候。惊风病名最早见于宋代《太平圣惠方》，分为急惊风和慢惊风。柳少逸先生为山东中医药学会民间疗法专业委员会主任委员，中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员，熟谙经络理论，致力于针灸术、柳氏广意派推拿术的研究和推广，提出“内络系统”理论，临床辨证思维以方证立论，立有针方、灸方、摩方。柳少逸先生治疗小儿惊风常用摩方有“涌泉慢惊风摩方”“《神灸经纶》百会急惊风摩方”等，辨证选方，疗效显著。今不揣浅陋，抛砖引玉，浅析柳少逸先生运用所立摩方治疗小儿惊风的经验。

1 急惊风

1.1 临床表现 多发高热，体温常在39℃以上，表现为面红唇赤，气急鼻煽，烦躁不安，啼无涕泪，转而神志昏迷，两目上视，牙关紧闭，脊背强直，四肢抽搐，颤动。因食物积滞引起惊风者，可见脘腹胀满，便秘，舌苔厚腻等症状；痰湿内阻者，可见喉中痰声辘辘，咳吐不利，呼吸急促，舌苔白腻等症状。

1.2 证候分析 《幼科发挥》云：“急惊风有三因，有外因而发热者；有内因伤食而发热者；有不内外因者，如有惊恐或客仵中恶得之。”小儿肌肤薄弱，腠理不密，易感受外邪，从表入里，郁而化火，火盛炼津生痰，热极生风。所以病之初起，往往表现为先有外感表证，转而引动肝风。严重者逆传心包，可见发热、头痛、项强、神昏、抽风等症状。饮食不节者，因食滞胃肠，痰热郁结，壅塞不消，气机不利，郁而化火，痰火湿浊之邪蒙蔽心包，引动肝风，而见脘腹胀满、便秘、苔厚腻、惊厥等症状。暴受惊恐引发者，因惊则伤神，恐则伤志，导致神志不宁，惊惕不安，进一步则痰涎上壅，蒙蔽清窍，引动肝风而发为惊搐。

1.3 治法 柳少逸先生对于急惊风的治疗，以清热豁痰、镇惊息风为基本大法，益髓荣脑，调达气机，开窍醒神，止惊定搐。外感惊风者，以疏风清热、息风镇惊为主；痰食惊风者，以消食导滞、涤痰镇惊为主；惊恐惊厥者，以镇惊安神为主。

1.4 代表方 《神灸经纶》百会急惊风摩方。①摩方的组成和定位。百会：后发际正中直上7寸；水沟：在面部，中沟的上1/3与中1/3交点处；大敦：在足大趾末节外侧，距趾甲角0.1寸；行间：位于足背侧，大趾、二趾合缝后方赤白肉分界处凹陷中；囟会：在头部，前发际正中直上2寸；上星：在头部，前发际正中直上1寸；率谷：耳尖直上入发际1.5寸，角孙直上方；尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处；间使：前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；太冲：在足背，当第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动；印堂：在头部，两眉毛内侧端中间的凹陷中。②组方分析。柳少逸先生认为经气聚集通行是需要道路的，这些共同的道路就是“气街”，“气街”的作用就是适时调整经气的运行而不受阻[1]。《灵枢》云“头有气街”，当穴在百会，百会能通达髓海，有益肾荣督补髓、息风定搐之功。本组方及临床化裁来自于《神灸经纶》。小儿急惊风手足搐搦者，百会伍人中、上星、囟会、印堂，以开窍醒神，定搐制挛；率谷调达气机；大敦、行间、太冲养肝血而息风定搐；间使宁心制厥；尺泽疏调上焦气血，畅达宗气，止痉定搐。③辨证化裁处方。神志不清者：开窍醒神，掐人中，拿合谷，掐端正，掐老龙，掐五指节，十宣、威宁、肩井、仆参各掐3～5次，强刺激，掐后按揉，以缓解疼痛。抽搐不止者：止惊定搐，揉小天心、总筋各1 min；拿合谷、曲池、肩井、百虫、承山、委中各50～100次。肝风内动者：息风揉筋，清肝经200次，拿风池、肩井各100次，推天柱100次，捏脊8～10次，按阳陵、拿承山各50次。痰浊壅盛者：导痰开窍，清肺经、推揉膻中各100次，揉天突、中脘、丰隆、肺俞各100次，猿猴摘果、按弦搓摩法各50～100次。痰食惊风者：消食导滞，补脾经、清大肠各100次，揉板门、中脘、天枢各200次，摩腹100次，揉脾俞、丰隆、按揉足三里各100次，推下七节骨80～100次。外感惊风者：疏风镇惊，清热泻火，清肝经、清心经、清肺经各100次，退六腑、清天河水各100～120次，捏脊8～10次，掐揉二扇门50～100次。肺热郁闭者：清热宣肺，清天河水100～150次，退六腑100～150次，清肺经、心经各100次，捏脊8～10次，掐揉二扇门10～20次。④操作施术。急性发作时，急掐人中、老龙、五指节、十宣，强刺激，掐后按揉，各3～5次。非发作期，按揉百会、水沟、囟会、上星、印堂各200次；揉大敦、行间、太冲、率谷、尺泽、间使、太冲各100～120次。昼发者揉申脉300次，揉照海150次；夜发者揉照海300次，揉申脉150次。最后以对拿太溪、昆仑收功。每日1次，10 d为1个疗程。

2 慢惊风

2.1 临床表现 多见面色苍白，嗜睡无神，两手握拳，抽搐无力，时作时止，也有沉睡中突发痉挛者，四肢厥冷或频繁眨眼、点头耸肩者。

2.2 证候分析 慢惊风多见于大病久病之后；或急性期失治误治，正气暗伤，邪气留恋，以致虚风内动，筋脉拘急而发；或因体弱多病，脾肾素虚，或久泻伤阴，形成慢惊风。①土虚木亢证：久泻伤阳，脾阳伤，而症见形神疲惫，面色萎黄。阳衰寒湿内生，而症见不欲饮水，大便稀薄，色带青绿，时有腹鸣，四肢不温。土弱则木乘，故见神志不清，时作抽搐，舌质淡，舌苔白，脉沉弱，指纹色淡，此乃脾阳虚弱之象。②脾肾阳虚证：脾阳不足，肾阳衰微，元气虚弱，火不生土，寒气上泛，见面色白或灰滞，舌苔薄白，不渴。脾主四肢，脾失健运，故见口鼻气冷，四肢厥逆，沉睡昏迷。脉象沉细，亦为脾肾阳衰之候。③阴虚风动证：由急惊风或温热病后迁延而来。热病伤阴，肝肾不足，阴虚内热，故见虚烦低热，形疲神衰，面色时潮红。阴虚阳亢，水不涵木，肝血不足，筋脉失养，见肢体拘挛，时时抽搐。手足心热，舌红绛少津，脉细数，指纹色紫，皆为阴液干涸之象。

2.3 治法 柳少逸先生对于慢惊风的治疗，强调重在治本，当以温中健脾、温阳祛寒、育阴潜阳、柔肝息风为治疗大法，益肾元，健脾胃，化痰定搐。土虚木亢者，治宜温运脾阳，扶土抑木；脾肾阳衰者，治宜温补脾肾，回阳救逆；阴虚风动者，治宜育阴潜阳，滋水涵木。

2.4 代表方 涌泉慢惊风摩方。①摩方的组成和定位。涌泉：在足底，屈足蜷趾时足心最凹陷处；中脘：上腹部，胸骨下端和肚脐连接线中点，当脐中上4寸；京门：在侧腰部，章门后1.8寸，当十二肋骨游离端的下方；食窦：在胸外侧部，当第5肋间隙，距前正中线6寸；天枢：在腹部，横平脐中，前正中线上旁开2寸；足三里：在小腿前外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。②组方分析。涌泉有补益肾元之功，肾阳充则火旺土健，有健脾渗湿之功，以杜绝生痰之源；肾水足，则水足肝柔，有松筋缓节之功，而无筋脉挛急之弊。中脘是胃的募穴；食窦能接续脾脏真气；天枢具有通行中焦、斡旋上下之功；足三里为足阳明胃经合穴。四穴配伍，有健脾和胃、化痰渗湿、培补气血、宁心定志之功。京门既是足少阳胆经腧穴而调达枢机，又是肾经募穴而补益肾元，有荣脑益智、开窍醒神之功。③辨证化裁处方。治搐先于截风，治风先于利惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热，若四证具有，又当兼施并理。脾肾气虚者：健脾和胃，培补元气，加补脾经120次，补肾经120次，推虎口三关80次，捏脊8～10次。土虚木亢者：温运脾阳，扶土抑木，加摩食窦200次，揉天枢150次，运内八卦80～100次，揉板门、章门100次。脾肾阳虚者：温补脾肾，回阳救逆，加摩肾俞、脾俞、膏肓俞各150次，摩脐100次，摩丹田120次。阴虚风动者：育阴潜阳，滋水涵木，加揉肾顶120次，揉小天心、三阴交各100次，掐五指节8～10次，揉大敦100次，摩肝俞100次，行二龙戏珠法80～100次。昼发多者，揉申脉200次；夜发多者，揉照海200次。④操作施术。揉涌泉、足三里、食窦200次，揉中脘、天枢、京门各150次。施术最后以对拿太溪、昆仑收功。每日1次，10 d为1个疗程。

3 病案举隅

3.1 病例1 患儿，男，3岁，2019年4月3日初诊。主诉：双目上视，四肢抽搐约10 min。现病史：患儿自昨日因受凉引起发热，体温38℃，鼻塞，咽喉红肿，无咳嗽，无咳痰，在家自服布洛芬、头孢克肟颗粒，疗效不佳；4月3日上午9点发热至39℃，出现双目上视，四肢抽搐，急来诊。症见患儿神志不清，面红唇赤，鼻翼煽动，烦躁不安，双目上视，四肢抽搐，指纹青紫。中医诊断：小儿急惊风(外感惊风)。中医辨证：感受外邪，从表入里，郁而化火，火盛生痰，热极生风。治法：开窍醒神，疏风清热，止惊定搐。处方：《神灸经纶》百会急惊风摩方。施术要领：水沟、太冲、大敦掐法强刺激以开窍醒神，行间、囟会、上星、率谷、尺泽、间使、印堂各按揉200次。施术后患儿神志清醒，遂以本法加头部四大手法、揉小天心，拿申脉300次、照海150次，对拿太溪、昆仑各50次。连续治疗10 d，未复发。处方微调，改人中为揉法，其余不变，连续巩固2周，随访1年无复发。

3.2 病例2 患儿，男，5岁，2018年7月14日初诊。主诉：频繁眨眼、点头、耸肩6个月，加重并抽搐3 d。现病史：其母述患儿近半年食欲不振，嗜睡露睛，偶尔见频繁眨眼，点头耸肩，近3 d加重，并出现抽搐，未曾治疗，今来诊。诊查时正值发作，见面色苍白，嗜睡，无神，两手握拳，抽搐无力，时作时止，指纹淡青，达风关。中医诊断：慢惊风。中医辨证：脾肾阳衰，虚风内动。治法：温补脾肾，回阳救逆。处方：涌泉慢惊风摩方加人中。施术要领：掐人中、涌泉，每穴3～5次，强刺激以开窍醒神。清醒后按揉中脘、京门、食窦、天枢、足三里各300次，揉小天心、三阴交各100次，揉申脉300次、照海150次，对拿太溪、昆仑各50次。每日早晚各1次，10 d为1个疗程。治疗10 d，未再复发。处方微调，改人中为揉法，其余不变，巩固1个月，无复发。

4 小结

惊风分归惊、风、痰、热四类，“惊生于心，风生于肝，痰生于脾，热出于肺”。宗“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热”之论，急惊风治疗有清热、息风、化痰、镇惊四法。柳少逸先生立涌泉急惊摩方，功专益肾荣脑，开窍醒神，镇惊定搐，对急惊风、瘛疭、痫证均有不错的治疗效果，临床可辨证选用。《神灸经纶》百会急惊风摩方，组方取穴相对较多，对小儿急惊风疗效肯定。

柳氏广意派认为，小儿有热，热盛生惊，惊盛发搐，又盛则牙关紧闭而生八候，八候即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视8种临床表现。惊风辨证，急惊属阳，慢惊属阴；急惊风属于实热，宜于清凉；慢惊风属于虚寒，宜于温补。柳少逸先生创立之摩方，有是证用是方，体现了柳氏医派以方证立论之法，实为临床应用化繁为简，方便推广。

柳氏治惊、痫诸证，重视申脉、照海的应用。惊、痫诸证昼发者施术申脉，夜发者施术照海。《灵光赋》有“阴跷阳跷两踝边，脚气四穴先寻取”之治；《标幽赋》有“头风头痛，刺申脉与金门”之验。《灵枢·寒热病》云：“阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”柳少逸先生立“申脉照海交泰方”(申脉、照海)，广泛用于治疗不寐、多梦、癫狂等神志疾患，取其平秘阴阳而收敛之功。申脉通达阳气，以升为主；照海顾护阴气，以降为要。申脉为膀胱腧穴，照海为肾经腧穴，前为阳跷脉之起点，后为阴跷脉之起点。二者一脏一腑，一阴一阳，一升一降，一表一里，相须为用，则平秘阴阳、定志宁神之功显著。

另外，柳少逸先生强调，推拿施术必有收功之法。在上以“舒肩井”法收功，在下以对拿太溪、昆仑收功。昆仑为足太阳经之穴，能输布太阳经气，疏经通络；太溪为足少阴肾经之原穴、输穴，有滋阴益肾之功。对拿昆仑、太溪，乃表里脏腑对穴之伍，共奏通达阳气、输布精津、益气养血通脉之功[2]。宗“病在上，取之下”之法，故惊风之治，以对拿太溪、昆仑收功。