膏摩与少儿推拿

孙德仁，陈博睿

(山西省河东中医少儿推拿学校，山西 运城044000)

1 概述

膏摩是一种以药膏涂抹皮肤再施以推拿按摩手法的外治方法，以不同药膏作为介质，以增加推拿按摩效果，达到养生保健、调理亚健康状态和治疗疾病的目的。清·张志聪解释《素问·至真要大论》的“摩之浴之”时说“摩者，上古多用膏摩而取汗”[1]。与膏摩疗法最相似的记载见于《黄帝内经》，其言：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”[1]醪药就是用来配合按摩而涂擦的药酒。醪药可直接涂擦于伤处或在施行推拿按摩手法时作为介质外用，其本身具有舒筋活血、祛寒止痛、活络祛风的作用，再加上推拿按摩手法，可明显提高单纯手法操作或外涂药物的治疗保健作用。因此，可以说醪药是膏摩之膏的雏形，也为后世膏摩介质的制作提供了基本思路和方法。

膏摩的名称始见于汉·张仲景《金匮要略》，其言：“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”[2]文中虽未详细记载膏之处方、药物组成及摩法的具体操作方法，但其功效已经言明，即“勿令九窍闭塞”。膏摩具有养生保健、调理亚健康状态及预防治疗疾病的作用，有治未病之意[3]。至今，膏摩疗法还在临床广泛运用，足以证明它的重要性和实用性[4]。

2 膏摩解读

膏摩疗法既有中药外涂后的药物作用，又有推拿按摩疗法疏通经脉、调和气血的作用，“膏”和“摩”需同时应用才能称为膏摩。膏摩不同于单纯的药物涂擦或单纯的推拿按摩，而是按照中医辨证施治的原则，根据不同的病证、亚健康状态和养生保健的需要，使用不同的药膏，配合不同的按摩手法进行调理治疗。对于少儿推拿，膏摩之“膏”其实就是介质。

2.1 膏 膏是指按一定的处方配制而成的药膏，也就是介质。根据养生保健的需要、不同的亚健康状态或病证，将不同的介质涂抹于相应体表穴位上，再依据辨证结果施以推拿按摩操作。随着少儿推拿的发展，推拿介质的种类不再拘泥于膏剂，还有水剂、油剂、酒剂、粉剂等，而且在推拿施术完毕后一般不必立即洗净，应有一定的渗透和吸收时间[5]。

2.2 摩 摩是指推拿按摩手法操作，并非单独摩法。推拿按摩手法的选择首先要有利于药物的渗透和吸收，故多用擦法、摩法、平推法或按揉法。这些手法使皮肤局部体温升高，促使皮脂黏度降低，有利于药物在表皮的渗透。同时使血管扩张，血液循环加速，强化了药物的吸收。换言之，膏摩的主要手法是擦法、推法及摩法，再对症施以常规推拿手法。

3 作用机制

介质的作用部位是皮肤，介质除了润滑保护皮肤，还可以通过皮肤的吸收发挥相应的治疗作用。

3.1 皮肤 中医认为，皮肤与外界直接接触，乃机体之屏障，有保护机体、防御外邪的作用。运行其中的卫气对机体具有保卫作用，以防御外邪入侵。皮肤与五脏六腑的沟通与联络是通过经络系统完成的，经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外、调节机体各部功能的通路。气血运行于经络之中，通过经络自身的逐级深入、分支，由经到络，不断灌注渗透到相应的脏腑组织官窍中，发挥滋润和濡养作用，即《黄帝内经》所谓：“经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨，以利关节者也。”推拿介质作用于皮肤表面并被皮肤吸收，通过经络系统进入人体内部发挥药效，而少儿推拿手法作为刺激因素，使药物之气与经络之气相互感应，共同发挥作用。正所谓“虽从窍入，而以气相感”[6]。

皮肤覆盖在人的体表，直接与外界环境接触，是躯体面积最大的器官。皮肤由表皮和真皮构成，表皮在外，没有血管；真皮较厚，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管、淋巴管、神经末梢和感受器。皮肤的主要功能是屏障作用，阻止体内水分和电解质的流失，阻止外界微生物和有害化学物质对机体的损伤。

皮肤的另一个功能是吸收作用。皮肤的屏障作用主要是由角质层承担，角质层由多层重叠的含有纤维蛋白角质素的细胞板组成。药物通过皮肤吸收进入体内，首先要通过角质层屏障。角质细胞膜含有类脂质，可起到半透性膜作用，是药物吸收的主要途径。药物的吸收绝大部分是通过细胞吸收，是一种被动扩散过程，而通过表皮细胞间的汗腺、毛囊和皮脂腺的药物吸收，与通过角质细胞的药物吸收相比要少[7]。

3.2 皮肤透入 皮肤和黏膜是人体抗感染的第1道防线，也是推拿介质的主要作用部位。皮肤有感受刺激、渗透和吸收、参与代谢和免疫活动等功能，小儿牛黄清心散作为推拿介质，加入适当透皮剂，能够透过表皮从真皮到达人体内部。首先，皮肤作为推拿介质的载体，发挥其载体功能。运行于皮肤中的经络系统则为推拿介质的运输提供了路径，将推拿介质中的有效药物成分运送到相应部位，发挥治疗作用。其次，推拿介质局部透皮给药后的药物动力学与其他途径不同，由于角质层有较大的贮存作用和较低的运输能力，推拿介质透皮吸收后，在低血药浓度峰值之后，接着是一个长时期的非常低的血药浓度扩散期，这一扩散期可持续数日[8]。

3.3 推拿介质 经过皮肤吸收的途径如下。①完整皮肤：推拿介质→角质层→真皮→毛细血管→体循环；②皮肤附属器：推拿介质→毛囊→皮脂腺汗腺→体循环。

4 膏摩与少儿推拿

唐·孙思邈在《备急千金要方》中对膏摩治疗小儿疾病进行了系统的论述，书中记载了许多预防和治疗小儿疾病的膏摩方，如川芎散治小儿夜啼；豆豉治少小中客之为病；衣中白鱼治少小中客忤，项强欲死；丹参赤膏治少小心腹热；摩生膏治惊痫；以药膏摩囟上治小儿鼻塞不通有涕出等。孙思邈不仅详细描述了五物甘草生摩膏的处方内容和制作过程，还特别指出“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒”，这是首次将膏摩用于少儿养生保健的文献记载[9]。

少儿五脏六腑“成而未全，全而未壮”，故前人有“小儿纯阳之体，不受暖药，且脏腑未坚，并不受诸药”[6]“其有疾也，而欲治之，则肠胃脆薄，不胜汤丸；荣卫微弱，难施针灸”[10]之论。然少儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”[11]，稍有不慎，即可生病。少儿脏气清灵，随拨随应，易趋康复，单独运用推拿手法，“倘能察其病证，寻其穴道，施以手法……未有不随试而随效者也”“其去轻病，如汤之泼雪，随手即消；其去重病亦如笤之拂尘，渐次亦净。用药犹有差池，而推拿毫无差池”[12]。

膏摩是在“摩”的基础上，配之以“膏”，充分发挥药物的治疗作用，提高治疗效果。膏摩无服药之艰难，亦无针刺之痛苦，使手法和药物相得益彰，适宜于脏腑娇嫩、形气未充的少儿。诚如前人所说：“摩之别法，必与药俱，盖欲浃于肌肤，而其势快利，若疗伤寒以白膏摩体，手当千遍，药力乃行，则摩之用药，又不可不知也。”[13]

5 临床应用

膏摩疗效显著，安全舒适，无痛苦，无不良反应，无论是少儿的日常养生保健，或是少儿亚健康状态，还是肺脾常见病证，都可运用膏摩进行调理治疗[14]。明·张介宾说：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食，以至惊风吐泻及寒热疳痫之类，不过数种。”[15]因此，本研究选用小儿牛黄清心散作为推拿介质，该方由天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角浓缩粉、僵蚕(麸炒)、体外培育牛黄、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石(煅)组成，具有清热化痰、镇惊止痉的功效[16]。

5.1 牛黄清心散介质在少儿外感疾病中的应用 少儿疾病，多有外感，纯阳之体，易于化热。外感病邪，卫表被遏，肺气失宣，故常见发热、咳嗽、头痛等症状。方中黄连、赤芍、胆南星、天麻化痰解毒，清热燥湿；配以少儿推拿之清肺经、清天河水、推三关等手法，可祛邪外出。

5.2 牛黄清心散介质在少儿内伤饮食中的应用 少儿素体内热偏盛，饮食积滞常化热生火，以致心胃火盛，上蒸口舌，熏蒸四肢，可见口臭流涎、口舌生疮、手足疱疹、大便秘结等。方中牛黄、大黄、黄连、冰片能清心脾之积热，荡肠胃之实火；配合少儿推拿之补脾经、清胃经、揉板门、清肝经、退六腑、清大肠等手法，待积热实火清除，少儿自然平安。

5.3 牛黄清心散介质在少儿惊风中的应用 少儿脏腑娇嫩，形气未充，神识未开，胆气怯弱，易受到惊吓而为病。外感内伤，又多化热生火，以致邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，故可见壮热、神昏，甚则惊风抽搐。方中牛黄、水牛角、琥珀、天麻能凉血解毒，镇惊息风；配合少儿推拿之清肝经、清心经、清小肠、捣揉小天心、按揉镇惊穴等手法，则火可清，风可息，志定神安。

6 小结

膏摩是指推拿介质与少儿推拿手法相结合的治疗方法，为少儿疾病的治疗提供了一个更安全、便捷的给药途径。就介质而言，避免了口服给药可能对肠胃道和肝脏造成的损害，降低了药物的不良反应，同时也避免了肝脏首过效应和药物在胃肠的灭活、降解，从而提高了药物的利用度和治疗效果。就推拿而言，少儿容易接受该种治疗方法，使其在轻松愉快的状态下恢复和保持健康。综上所述，膏摩能进一步提高治疗效果，具有广阔的发展前景，值得临床推广。