程序化健康教育联合心理干预在足月胎膜早破产妇中的应用效果

谢云晶　刘华之

[摘要]目的 探討程序化健康教育联合心理干预对足月胎膜早破产妇中的应用效果。方法 选取2016年12月～2018年10月赣州市南康区第一人民医院收治的60例足月胎膜早破产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和联合组，每组各30例。对照组产妇进行单纯的心理干预，联合组产妇进行程序化健康教育联合心理干预。比较两组产妇干预前后的心理状况[抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）]、分娩方式及不良分娩结局发生率。结果 干预前，两组产妇的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组产妇的SAS、SDS评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组产妇干预后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产、引产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组产妇的不良分娩结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 程序化健康教育联合心理干预对足月胎膜早破产妇的应用效果较好，可以改善产妇抑郁和焦虑的情绪，提高自然分娩率，减少产妇的不良分娩结局发生。

[关键词]程序化健康教育;心理干预;胎膜早破;产妇

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0235-04

Application effect of procedural health education combined with psychological intervention in full-term parturientl with premature rupture of membranes

XIE Yun-jing1   LIU Hua-zhi2

1. The First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou   341400， China; 2. Department of Hospital Infection， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of procedural health education combined with psychological intervention in full-term parturientl with premature rupture of membranes. Methods A total of 60 cases of full-term premature rupture of membranes admitted to the First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City from December 2016 to October 2018 were selected as the research objects， and they were divided into control group and combined group by the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given simple psychological intervention， and the combined group was given procedural health education combined with psychological intervention. The psychological status （self-rating depression scale [SDS] and self-rating anxiety scale[SAS]）， delivery methods and incidence of adverse delivery outcomes before and after intervention were compared between the two groups. Results Before the intervention， there were no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups parturients were lower than before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SAS and SDS scores in the combined group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of parturients in the combined group was higher than that in the control group， while the cesarean section rate and induced labor rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse delivery outcomes in the combined group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Procedural health education combined with psychological intervention has a good effect on full-term premature rupture of membranes， which can improve maternal depression and anxiety， increase natural delivery rate and reduce adverse delivery outcomes.

[Key words] Procedural health education; Psychological intervention; Premature rupture of membranes; Parturientl

足月胎膜早破是指孕妇在怀孕37周以后到生产之前出现的胎膜破裂的现象，多发于产妇临产之前[1]。足月胎膜早破的发生，很容易诱发相关并发症，比如产后出血、产褥感染、新生儿窒息等，对产妇和新生儿的健康造成很大的影响。由于产妇对新生儿的担忧，加之很多产妇对妊娠分娩知识的了解程度不高，胎膜破裂后，产妇的心理状态会发生急剧的变化，易产生抑郁、焦虑、不安等负性情绪，严重影响母婴结局[2]。单纯的心理护理对产妇的心理状况有一定的效果，但是对并发症和分娩方式的改善效果不明显[3]。程序化健康教育是根据产妇的具体情况而制定的健康教育内容，可以提高产妇及其家属对健康知识的知晓程度，改善产妇的心理状态及不良结局[4]。本研究选取赣州市南康区第一人民医院收治的60例足月胎膜早破产妇作为研究对象，旨在探讨程序化健康教育联合心理干预对足月胎膜早破产妇中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2018年10月赣州市南康区第一人民医院收治的60例足月胎膜早破产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和联合组，每组各30例。对照组中，年龄20～39岁，平均（27.56±5.33）岁;孕龄37～41周，平均（38.12±1.13）周;初产妇25例，经产妇5例。联合组中，年龄21～41岁，平均（28.36±5.29）岁;孕龄37～41周，平均（38.43±1.27）周;初产妇23例，经产妇7例。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经阴道流液涂片、pH鉴定等检查确诊为胎膜早破者;②产妇的文化水平均在初中及以上;③自愿参加本研究并签署知情同意书者;④均为单胎妊娠者。排除标准：①有严重的心肝肾疾病者;②伴有妊娠期高发疾病者;③患有精神疾病者;④表达和意识不清晰者。本研究经赣州市南康区第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组产妇进行单纯的心理干预，具体方法为：疏导产妇足月胎膜早破后紧张、焦虑的心理，护理人员需要耐心倾听产妇的倾诉，及时地作出回应并详细讲解产妇胎膜早破的原因、注意事项和治疗方法等，以缓解产妇和家属的疑虑，同时建立良好的护患关系，多与产妇沟通，尽可能满足产妇的需求，并且告知产妇不要过于担心，提高产妇的治疗的依从性。

联合组产妇进行程序化健康教育[5]联合心理干预，心理干预与对照组一致，程序化健康教育的方法为：为产妇提供良好的饮食指导，告知产妇多食用高纤维、高蛋白和高维生素并且容易消化的食物，多吃水果和蔬菜，避免吃辛辣和油腻的食物，保证每天足够的饮水量，提高血容量和胎尿排泄，提高胎儿的免疫力。随时了解产妇的胎动情况，对正常的胎动情况进行讲解，如果发现胎动异常，嘱产妇要及时进行检查和治疗，防止出现胎儿缺氧。对不同的分娩方式的利弊进行讲解，告知产妇自然分娩的好处，比如可以提高新生儿的免疫能力以及皮肤的敏感性等知识。给予产妇适当的药物护理，滴注适量的广谱抗生素可防止产妇出现宫内感染，适量的肾上腺皮质激素可促进胎儿肺成熟。加强产妇产前的保健护理，对产妇进行卫生指导，产妇要每天清洗两次会阴，采用无菌的卫生垫防止产妇出现细菌性阴道炎。指导和鼓励产妇要按照护理和培训的要求进行，正确认识分娩过程，分娩过程中要积极配合，以保障胎儿正常出生。此外，产后要对产妇进行产后宣讲，告知产妇正确的护理方法，在身体条件允许的情况下进行适当的运动，并指导产妇正确进行母乳喂养等。

1.3观察指标及评价标准

比较两组产妇干预前后的心理状况、分娩方式及不良分娩结局发生率。

①心理状况[6]：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估。两个量表各20个项目，每项1～4分，分数越高表示焦虑或抑郁程度越高。②分娩方式：记录两组产妇的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、引产。③不良分娩结局：记录两组产妇的不良分娩结局，包括产后出血、产褥感染、新生儿肺炎和新生儿窒息。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组产妇的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组产妇的SAS、SDS评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组产妇干预后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇分娩方式的比较

联合组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产率、引产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇不良分娩结局总发生率的比较

联合组产妇的不良分娩结局总发生率低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胎膜早破是孕妇妊娠后期常见的症状，根据胎膜早破的时间可以分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破[7-8]。目前，胎膜早破的病因尚未完全清楚，但是临床上的研究认为这与宫内感染有一定的关系。胎膜破裂以后，胎膜的保护作用降低，病原微生物会沿着产道进入宫内，造成母婴感染，对产妇和胎儿的健康和安全造成一定的影响。胎膜早破发生后，由于大多产妇过度担心婴儿的健康和安全，极可能会出现焦虑、不安等负性情绪[9-10]。同时，胎膜早破也会对产妇的行动、进食等产生一定的影响，会加重产妇的心理负担，因此，及时的心理干预是非常重要的。心理干预是临床护理常见的一种形式，对产妇的心理状态有一定的缓解效果，但是对产后的不良结局和生产方式影响较小，因此，需寻求更加科学的护理方式[11-12]。

程序化健康教育是通过心理、饮食、健康知识等方面的教育帮助足月胎膜早破产妇进行必要的护理干预，可以让产妇及其家属全方位了解足月胎膜早破的原因、注意事项、护理方式等，并讲解自然分娩的好处，消除产妇的不良心理，对产妇的不良结局有一定的改善作用[13-14]。本研究主要探讨程序化健康教育联合心理干预对足月胎膜早破产妇中的应用效果。本研究结果提示，联合组干预后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示程序化健康教育联合心理干预可以改善产妇的心理状态，原因可能是程序化健康教育联合心理干预通过对产妇胎膜破裂原因、注意事项等进行讲解，消除产妇的疑虑，耐心倾听产妇的心理感受，及时采取有效的方式缓解产妇的焦虑和抑郁，并且对产妇的饮食和护理等进行干预，有效地改善了产妇的心理状况[15-16]。本研究结果提示，联合组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示程序化健康教育联合心理干预能够提高足月胎膜早破产妇的自然分娩率，原因可能是程序化健康教育联合心理干预通过改善产妇的精神状况，可有有效避免产妇心跳加快、子宫收缩紊乱等现象的发生，从而提高产妇的自然分娩率[17]。此外，联合组产妇的不良分娩结局总发生率低于对照组（P<0.05），提示，程序化健康教育联合心理干预可以改善产妇的不良分娩结局，原因可能是程序化健康教育联合心理干预提高产妇对分娩过程的认识，能够在生产过程当中理智调节自己的情绪，减少胎儿在易感染、缺氧环境当中的停留时间，降低新生儿窒息发生率，从而减少产妇产后出血和感染的症状，并且通过产道挤压，促进新生儿呼吸系统的建立，提高新生儿抵抗力，从而减少新生儿肺炎的发生[18]。

综上所述，程序化健康教育联合心理干预对足月胎膜早破产妇的应用效果较好，可以改善产妇抑郁和焦虑的情绪，提高自然分娩率，减少产妇的不良分娩结局发生。

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（收稿日期：2019-07-15   本文编辑：李二云）