膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

2019-01-08简蔚泓丁健冯捷廖学勤

中国当代医药 2019年31期

简蔚泓　丁健　冯捷　廖学勤

[摘要]目的探討膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法采用便利抽样法，选取我院2016年1月～2019年1月收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组患者采用膝关节镜下关节清理术治疗，观察组采用膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗。两组患者均随访6个月，比较两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛评分及并发症总发生率。结果观察组患者的总有效率为90.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的视觉模拟量表（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后6个月的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后6个月的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，能够缓减患者疼痛，且不增加并发症，值得临床推广。

[关键词]膝关节骨性关节炎;膝关节镜下关节清理术;腓骨近端截骨;临床效果

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0107-03

Clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis

JIAN Wei-hong DING Jian FENG Jie LIAO Xue-qin

Department of Orthopedics， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University （the First Hospital of Nanchang City）， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods Using convenience sampling method， 80 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement of knee joint. The observation group was treated by arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy. The two groups of patients were followed up for 6 months. The therapeutic effect， pain score before and after treatment and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.0%， which was higher than 67.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups before treatment （P>0.05）. The VAS scores of the two groups 6 months after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group 6 months after treatment was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis is significant， which can relieve pain without increasing complications， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Knee osteoarthritis; Arthroscopic knee joint debridement; Proximal fibular osteotomy; Clinical effect

骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节肌肉[1-2]。膝关节骨性关节炎是常见的一种骨性关节炎，主要的症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧，活动多时疼痛加剧，休息后好转，患者常感到关节僵硬，活动不灵活，可见关节肿胀、关节变形甚至关节畸形，给患者带来极大的痛苦，严重影响着患者的生活及工作质量[3]。本病治疗的目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活[4]。临床常采用非药物治疗、药物治疗、外科手术疗法治疗本病，非药物治疗主要用于初次就诊且症状不严重的膝关节骨性关节炎患者，包括健康教育、物理疗法、行动支持、改变负重压力线等;若非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗，包括局部药物治疗、全身镇痛药物、关节腔药液注射等;外科手术疗法的目的是减轻或消除疼痛、防止或矫正畸形、防止关节进一步加重及改善关节功能，是临床中常用的方法。本研究旨在探讨膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法，选取我院2016年1月～2019年1月收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组中，男性14例，女性26例;年龄45～65岁，平均（54.23±6.35）岁;病程3～8年，平均（4.39±0.87）年。对照组中，男性15例，女性25例;年龄46～65岁，平均（53.96±6.12）岁;病程3～7年，平均（4.25±0.79）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：参考《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》[5]的诊断标准，发生于膝关节，符合骨性关节炎的共同特点;同时具有膝关节特殊部位的特点;与负重活动相关的膝关节疼痛、肿胀及畸形、活动障碍。纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者;②非药物治疗及药物治疗无效的患者;③X线片显示关节间隙变窄、膝内翻;④自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：①类风湿性关节炎、膝关节结核、骨肿瘤等其他骨科疾病患者;②膝关节韧带存在断裂或损伤患者;③合并心、肝、肾等系统严重疾病患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》的相关要求，且经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者采用膝关节镜下关节清理术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，抬高患肢，用止血带进行捆扎。于患膝外上方向关节腔内注射生理盐水以扩充关节腔。采用三点入路法，使用探针仔细探查关节腔内的情况并使用关节镜相关专属工具进行局部处理，对增生骨膜进行清理，切除受挤压或者拉伸的滑膜，去除各类小骨赘、取出游离体等。手术完成后对出血部位进行止血，全方位清洗关节腔，反复灌注冲洗，然后缝合伤口，使用绷带及无菌棉垫加压包扎。

观察组采用膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗，膝关节镜下关节清理术同对照组。腓骨近端截骨术：标注腓骨小头的位置，于腓骨小头下方6 cm、小腿三头肌前方与腓骨长肌间隙处作一个纵形切口，显露腓骨，用咬骨钳咬除1.5 cm左右的腓骨，修整断端后用骨蜡进行封闭，用生理盐水冲洗创面，依次缝合切口，放置引流条，并使用无菌敷料包扎。

两组术后给予常规药物治疗、常规护理，切口定期换药，并指导患者适当进行功能锻炼，术后48 h内取出引流条，术后7 d拆线。

1.3观察指标及评价标准

两组患者均随访6个月，比较两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛评分及并发症总发生率，疗效判定标准如下。优：膝关节功能评分为0分，无疼痛，关节活动正常，可以正常从事工作及生活;良：膝关节功能评分为1～4分，疼痛明显减轻，关节活动稍受限制，基本可以维持正常的生活及工作;中：膝关节功能评分为5～10分，疼痛有所减轻，关节活动有所改善;差：膝关节功能评分为>10分，疼痛及关节活动无改善甚至加重。其中膝关节功能评分参照Lequesne评分，得分越高提示关节功能越差[6]。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS），使用1根长10 cm的标尺，从左向右标出10个刻度，每1 cm代表1个刻度，让患者根据自己的主观感觉进行标注，数值越大表示患者疼痛越严重[7]。并发症包括伤口血肿、感染、下肢深静脉血栓等。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组患者的总有效率为90.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后VAS评分的比较

两组患者治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后6个月的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后6个月的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率为12.5%，對照组的并发症总发生率为7.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

膝关节骨性关节炎是临床中常见的一种骨性关节炎，一般认为是由多种致病因素导致，包括机械性和生物性因素的相互作用，其中年龄为高危因素，其他因素包括软骨营养及代谢异常、生物力学方面的应力平衡失调、生物化学的改变、酶对软骨基质的异常降解作用、累积性微小创伤、肥胖及关节负载增加等因素。本病女性发病率较高，在绝经后明显增加，可能与关节软骨中雌激素受体有关[8-9]。膝关节骨性关节炎的主要病理改变是软骨损伤，且具有不可逆性，严重影响患者的日常生活与工作[10-12]。

近年来，随着“不均匀沉降理论”的提出，膝骨关节炎阶梯治疗方法被逐渐应用于临床。膝关节镜下关节清理术能够消除妨碍关节运动的机械性因素，解除远期关节进一步退变的因素，可以将关节内脱落的碎屑以及炎性因子冲出关节腔，减轻炎性反应。研究显示，关节镜下膝关节清除术能够明显缓减膝关节骨性关节炎的疼痛，使膝关节功能恢复显著，并可以改善患者的生活质量[13-15]。但是其在临床应用中存在一定的局限性，如未能矫正异常的下肢力线，内侧关节间室负荷增加或关节不稳定等[16]。腓骨近端截骨后能够降低内侧间室压力，稳定关节，两者联合应用能够显著改善患者的症状，具有较好的临床应用效果[17-18]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率为90.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05），提示膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著;观察组治疗后6个月的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨可以显著缓减膝关节骨性关节炎患者的关节疼痛;两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨并未增加并发症。

综上所述，膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，能够缓减患者疼痛，且不增加并发症，值得临床推广。

[参考文献]

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