去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗感染性休克的临床效果

2019-01-08刘光明

中国当代医药 2019年33期

刘光明

[摘要]目的探讨去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗感染性休克的临床效果。方法选取2015年12月～2018年11月我院急危重症医学部收治的120例感染性休克患者作为研究对象，根据奇数偶数法将患者分为对照组与观察组，每组各60例。对照组患者给予去甲肾上腺素治疗，观察组患者则给予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗，比较两组患者治疗前及治疗后不同时间的血乳酸（LAC）水平以及治疗后48 h的血流动力学指标水平。结果两组患者治疗前的LAC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后5、12、24、48 h的LAC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后48 h的平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后48 h的心率（HR）、全身血管阻力指数（SVRI）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后24、48 h的尿量、肌酐清除率（CCr）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在感染性休克患者的臨床治疗中，采用去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺进行治疗，能够有效改善患者的LAC水平，临床效果显著。

[关键词]感染性休克;去甲肾上腺素;多巴酚丁胺;临床研究

[中图分类号] R631.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0080-04

Clinical effect of Norepinephrine combined with Dobutamine in the treatment of septic shock

LIU Guang-ming

Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Guangdong Province， Zhongshan 528415， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Norepinephrine combined with Dobutamine in the treatment of septic shock. Methods A total of 120 patients with septic shock treated in the Department of Emergency and Critical Care Medicine of our hospital from December 2015 to November 2018 were selected as the research object， and divided into the control group and observation group according to the odd-even method， with 60 cases in each group. The patients in the control group were treated with Norepinephrine， while the patients in the observation group were treated with Norepinephrine combined with Dobutamine. The lactic acid （LAC） level before and after treatment and the hemodynamic index level 48 hours after treatment were compared between the two groups. Results There was no significant difference in LAC level between the two groups before treatment （P>0.05）. The LAC levels of the observation group were lower than those of the control group at 5， 12， 24 and 48 hours after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the mean arterial pressure （MAP） and cardiac index （CI） between the two groups 48 h after treatment （P>0.05）. The heart rate （HR） and systemic vascular resistance index （SVRI） in the observation group were lower than those in the control group 48 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The urine volume and creatinine clearance rate （CCr） level of the observation group were higher than those of the control group at 24 and 48 hours after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of septic shock patients， Norepinephrine combined with Dobutamine treatment can effectively improve the blood lactic acid level of patients， with significant clinical effect.

[Key words] Septic shock; Norepinephrine; Dobutamine; Clinical study

据相关临床研究资料显示，感染性休克属于当前临床较为常见的综合症状之一，患者体内由于毒素以及病原微生物等作用，导致全身炎症反应，从而在患者体内造成微循环障碍，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官衰竭[1]。在其临床治疗中，若是在早期无法进行有效的干预，逆转休克，则很可能导致患者出现组织缺氧、细胞损坏以及代谢紊乱等，更有甚者会出现多脏器衰竭，进而威胁生命[2]。在当前感染性休克的临床治疗中，多采用在液体复苏的基础上加用血管活性类药物，从而改善患者处于低氧状态的组织，但是关于药物选择仍然存在不小争议[3]。本研究选取我院急危重症医学部收治的120例感染性休克患者作为研究对象，旨在探讨去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗感染性休克的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2018年11月我院急危重症医学部收治的120例感染性休克患者作为研究对象，根据奇数偶数法将患者分为对照组与观察组，每组各60例。观察组中，男38例，女22例;年龄19～80岁，平均（74.67±2.36）岁;腹腔感染21例，急性胆管炎10例，重症肺炎15例，败血症6例，急性肝脓肿1例，泌尿系统感染7例。对照组中，男35例，女25例;年龄21～79岁，平均（73.25±3.81）岁;腹腔感染24例，急性胆管炎12例，重症肺炎10例，败血症7例，急性肝脓肿3例，泌尿系统感染4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者在参与本次研究前，均已接受专业诊断，并符合感染性休克的诊断标准[4];②临床存在明确感染史以及全身炎症反应的患者;③体温≥38.5℃或<35℃的患者;④患者及家屬均知情同意本研究。排除标准：①合并急性心肌梗死者;②存在大面积肺栓塞、心肌病等疾病者;③合并严重肝肾功能障碍的基础疾病者[5]。

1.2方法

对照组患者给予去甲肾上腺素（远大医药有限公司，国药准字 H42021301）治疗，持续泵入去甲肾上腺素，初始剂量为每分钟0.05 μg/kg，之后每隔2 min增加一次剂量，最高剂量不超过0.5 μg/kg。

观察组患者给予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限公司，国药准字 H31021904）治疗，具体方法如下。观察组患者在对照组的基础上应用微量泵为患者持续泵入多巴酚丁胺，初始剂量为每分钟1 μg/kg，之后每隔2 min增加一次剂量，最高剂量不超过每分钟15 μ/（g·kg）。

1.3观察指标

①比较两组患者治疗前及治疗后不同时间的血乳酸（LAC）水平;②比较两组患者治疗后48 h的血流动力学指标水平，包括平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、心率（HR）、全身血管阻力指数（SVRI）;③比较两组患者的肾功能指标：留置导管，监测用药前及用药后24、48 h患者的尿量和肌酐清除率（creatinine clearance rate，CCr）。CCr=尿肌酐/血肌酐×尿量。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前及治疗后不同时间LAC水平的比较

两组患者治疗前的LAC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后5、12、24、48 h的LAC水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后5、12、24、48 h的LAC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗后48 h血流动力学指标水平的比较

两组患者治疗后48 h的MAP、CI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后48 h的HR、SVRI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后肾功能指标的比较

治疗前，两组患者的尿量、CCr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的尿量、CCr水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的尿量、CCr水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

感染性休克是指因病原菌侵袭引起机体大量释放炎性介质并进入血液，最终导致全身炎症反应、脏器衰竭的一种病理生理过程[5]。据相关临床研究资料显示[6]，患者在出现感染性休克后由于循环功能异常，心排血量增加，外周血管阻力降低，进而导致体内脏器功能出现障碍，严重影响患者的生命健康以及生活质量。近年来，随着我国临床医疗技术的不断发展与进步，我国在感染性休克临床治疗上已经有了非常明显的进步，尽管如此，在实际治疗中仍然面临严峻挑战。在当前的治疗方式中，最为主要的方式包括：“复苏”治疗、“抗感染”治疗以及“支持性”治疗等[7]。在复苏治疗中，主要是液体复苏联合血管活性药物，选择理想的血管活性药物，能够在短时间内提升患者的血压，改善患者血液灌注[8]，并有效增加患者肠道和肾脏的血流灌注，改善临床症状，避免出现多器官功能障碍综合征，确保患者的生命健康[9]。患者在发生感染性休克后，LAC浓度是反映其组织缺氧的高度敏感的指标之一，相关临床资料显示，LAC浓度评价的具体标准为：正常人<2 mmol/L，若是>4 mmol/L，或LAC持续升高，则表示预后不良[10]。

多巴酚丁胺是一种心脏β受体兴奋剂，能够增加感染性休克患者的氧运输，改善内脏的灌注，作用机制如下[11]：通过肾上腺素能β受体提高心脏功能，纠正休克状态下患者外周血管的收缩情况，降低外周血管的组织压力，预防肾血流的大量减少。多巴酚丁胺在休克液体复苏治疗的过程中广泛应用，可以改善患者的血流动力学，增加心排血量。既往临床认为，多巴胺通过增加肾脏的血流以及尿量来达到改善肾功能的目的[12]。最新研究显示，增加尿量与改善肾功能没有必然联系，而且也无法通过增加尿量来改善预后，去甲肾上腺素可通过轻微增加心排血量和收缩血管达到增加MAP的目的。相关资料显示，如果多巴胺对患者的血压升高治疗无效，那么在去甲肾上腺素的浓度为0.01～3.30 μg/（kg·min）的情况下，可达到治疗效果[13]。有关多巴胺和去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床价值目前已经得到确认，但有关联合用药对感染性休克患者血流动力学指标的影响仍没有完全明确[14]。因此，本研究在评估感染性休克患者联合应用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺治疗的临床效果基础上，还观察了患者的血流动力学变化情况。本研究结果显示，接受去甲肾上腺素和多巴酚丁胺联合治疗的观察组患者，治疗后不同时间的LAC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后48 h的MAP、CI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后48 h的HR、SVRI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后24、48 h的尿量、CCr水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。张国荣等[15-16]在研究去甲肾上腺素联合多巴胺治疗感染性休克的研究中得出，两者联合治疗感染性休克的临床效果显著;应用去甲肾上腺素联合多巴胺治疗的观察组T2、T3时间点的SVRI优于应用去甲肾上腺素的对照组，观察组T1、T2、T3时间点的HR、心排血量指数优于对照组，与本研究结果相仿。

综上所述，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗感染性休克，能够有效改善患者的LAC水平，改善症状，利于患者疾病的恢复，值得临床应用及推广。

[参考文献]

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[6]檀立端，耿永芝，陈治国.全心舒张末期容积指数联合每搏输出量变异度在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值[J].中国急救医学，2018，38（8）：711-715.

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