慢性阻塞性肺疾病夜间睡眠呼吸障碍的临床探究

张宏海

(福建省三明市中西医结合医院呼吸内科，三明，365001)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)即慢阻肺，是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。COPD具有致残率高、病死率高的特点，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。本文通过对78例COPD患者与44例无慢性心肺疾病患者的分组观察，对慢性阻塞性肺疾病夜间睡眠呼吸障碍进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年5月三明市中西医结合医院收治的COPD患者78例，根据血气分析将其分成非呼吸衰竭组(n=52)与呼吸衰竭组(n=26)。非呼吸衰竭组中男33例，女19例，年龄45～78岁，平均年龄(56.9±5.14)岁。呼吸衰竭组中男15例，女11例，年龄41～79岁，平均年龄(55.1±5.97)岁。选取同期收治的无慢性心肺疾病患者44例作为对照组，其中男25例，女19例，年龄40～77岁，平均年龄(56.8±6.18)岁。3组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究的3组患者均接受睡眠监测，选用BMC公司的YH_600监测仪对所有病例的睡眠情况进行监测，检查前24 h内严禁饮酒，且不可服用安眠药，监测时不得吸氧，连续监测全夜7～8 h，监测内容包括鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、脉搏以及胸腹呼吸运动等。

1.3 观察指标 1)夜间睡眠呼吸障碍诊断标准:根据2002年中华医学会制定[1]的标准进行诊断，夜间低氧血症是指夜间血氧饱和度(SaO2)不足90%的时间(T90)≥总睡眠时间的30%或者≥2 h，一般用TB90%表示平均SaO2<90%[2-3]。AHI是指平均每小时呼吸暂停次数(A)与低通气次数(H)，计算公式为(A+H)/睡眠时间，AHI>5便可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)[4]。2)测定肺动脉压:选择Valid Five型实时双功能彩色流显像仪(美国GE公司)，采取连续式多普勒方式，测定三尖瓣最大返流速度，并对右心室与右心房间压力差进行计算。

2 结果

2.1 3组患者夜间睡眠呼吸障碍发生情况比较 非呼吸衰竭组中发生夜间睡眠呼吸障碍5例，发生率9.61%(5/52)；呼吸衰竭组中发生夜间睡眠呼吸障碍3例，发生率11.53%(3/26)；对照组中发生夜间睡眠呼吸障碍4例，发生率9.09%(4/44)。3组患者夜间睡眠呼吸障碍发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组患者夜间低氧变化情况比较 3组患者AHI比较差异无统计学意义(P>0.05)，非呼吸衰竭组与呼吸衰竭组的低通气高于对照组，最低SaO2低于对照组，且TB90%发生率高于对照组(P<0.05)，组间OSAHS发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 肺动脉压测定 非呼吸衰竭组肺动脉高压比例为36.53%，呼吸衰竭组为76.23%，对照组为2.27%，非呼吸衰竭组与呼吸衰竭组肺动脉高压发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

至今为止，关于COPD病因尚不明确，已知的危险因素可分成2类，即外因(环境因素)与内因(个体易感因素)，外因包括空气污染、呼吸道感染、吸烟、粉尘和化学物质的吸入、营养差、居住环境差等，内因包括遗传、气道反应性升高等。临床上，患者多表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、胸闷及喘息等，部分患者可能出现焦虑、消瘦、疲乏等表现。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS)，指的是睡眠时上气道塌陷阻塞所致的呼吸暂停和通气不足，常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度降低频繁发生等病症，白天嗜睡。若是根据AHI评分分度，AHI评分5～15分表示轻度，AHI评分15～30分表示中度，AHI评分超过30分表示重度。若根据最低SaO分度，最低Sa0>85%表示轻度，最低Sa0 65%～84%表示中度，最低Sa0<65%表示重度。OSAHS具有发病率高的特点，常见于老年人群[5]。本研究显示，78例COPD患者中，8例发生OSAHS，发生率为10.25%(8/78)。OSAHS与COPD并存，称其为重叠综合征，易导致患者夜间睡眠低氧程度加重[6]。睡眠过程中，若是反复发生呼吸暂停与低通气，容易引起高碳酸血症与低氧，造成组织器官缺血、缺氧，导致多器官损伤，加重病情，危害患者生命安全。由此可见，若是不能早期检测发现潜在重叠综合征，易引起严重并发症。本文通过睡眠时血氧水平分析发现，COPD患者基于睡眠状态下，相较白天，血氧下降程度比正常人高，这可能与通气-血流比例失调、通气不足等因素有关[7]。同时COPD患者所表现出的夜间低氧血症具有隐匿性，日间血气分析显示并无呼吸衰竭症状，若是不监测睡眠，则难以发现，需尤其注意监测COPD患者的夜间血氧。COPD合并睡眠呼吸障碍，夜间睡眠时，低氧血症差别大，严重时，可造成极重度夜间低氧血症，特别是REM睡眠期。因此，临床上应该积极治疗低氧血症，改善COPD患者的睡眠质量，通过适当的治疗，改善动脉血氧分压及肺动脉高压，控制临床病症，促进患者身心健康。

表1 3组患者夜间低氧发生情况比较

注：与呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组比较,*P<0.05

表2 3组患者肺动脉压检测结果比较

注：与呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组比较,*P<0.05

本研究结果与周玉国等[8]学者的研究结果基本符合。

本研究样本例数较少，代表性不强，因此关于慢性阻塞性肺疾病夜间睡眠呼吸障碍，还需临床进一步探讨分析。