研究创伤性颅脑损伤(TBI)后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系

徐传林

(福建省南平市第一医院神经外科，南平，353000)

睡眠障碍患者均存在睡眠量不正常、睡眠过程中发生异常行为，患者由于睡眠与觉醒的正常节律性交替呈紊乱状态。TBI患者极易出现睡眠障碍，胡顺安等[1]研究中指出，轻度TBI患者中大约30%～70%存在睡眠障碍，包括失眠、嗜睡或者昼夜节律紊乱等情况。睡眠对脑损伤组织修复尤为关键，故而TBI患者出现睡眠障碍后，会对其病情恢复造成极大的影响。为了更好的治疗TBI患者病情及其睡眠障碍，本次研究旨在对TBI后出现睡眠障碍与脑损伤部位的相关性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月福建省南平市第一医院神经外科收治的创伤性颅脑损伤后出现睡眠障碍患者100例为研究对象，男女比例是63∶37，年龄21～75岁，平均年龄(35.60±3.14)岁。

1.2 纳入标准 纳入患者病情均通过CT、MRI检查证实，被伤后入院诊治时间≤6 h，脑损伤到睡眠障碍发生时间在5 d～3个月之间、平均时间(9.03±2.15)d，7 d内发病患者77例、超过7 d患者23例；患者年龄均≥18岁，格拉斯哥昏迷指数(GCS)>12分。

1.3 排除标准 排除合并先天性精神障碍、精神疾病患者，以及原发性睡眠障碍、饮酒的患者。

1.4 研究方法 对纳入的100例患者进行CT扫查，观察并确定其受伤部位，随后根据患者的病情再次确定脑损伤部位。采用SPIEGEL量表评价患者的睡眠质量，分值≥12分时表示无睡眠障碍；注意回顾性分析患者的睡眠障碍情况[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单部位TBI睡眠障碍和损伤部位的关系 纳入100例患者经影像学检查证实单部位TBI患者62例、多部位38例；本文重点对单部位TBI患者睡眠障碍情况作分析，额叶、基底节区以及脑干和颞叶、顶叶、枕叶、小脑部位损伤的患者睡眠障碍与无睡眠障碍占比比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同部位TBI与睡眠障碍的相关性 采用Logistic回归分析得出，颞叶与顶叶以及枕叶、小脑部位的损伤和患者出现睡眠障碍的相关性不显著，差异有统计学意义(P<0.05)；额叶以及基底节和脑干部位的损伤与患者出现睡眠障碍的相关性显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

TBI患者的颅脑损伤情况包括直接损伤及间接损伤。常见原发性损伤会促使患者出现白质弥散性变性的情况，比如弥散性轴索损伤，造成损伤的剪切力会使透明隔、胼胝体以及深部灰质、中脑等部位被损伤[3]。Shekleton JA等人[4]的研究中指出，透明隔、胼胝体、中脑等部位和人的睡眠-觉醒机制息息相关。继发性损伤主要是人的硬膜外和硬膜下以及脑实质中血肿，或者脑实质/脑干挫伤水肿造成的周围组织机械性压迫，从而对患者的睡眠-觉醒机制造成不同程度的损伤，随后患者便产生睡眠障碍。

表1 单部位TBI睡眠障碍和损伤部位的关系(n=62，%)

表2 不同部位TBI与睡眠障碍的相关性

人的睡眠分期分为3个层次，包括上层和中层以及下层。上层主要是大脑皮质与蛋白质，额叶部位被损伤后，便会造成体内网状激活系统不能将皮质激活，继而产生持续性脑电图变化或者睡眠障碍、昏迷等异常情况；中层则包括丘脑和中脑上部位，损伤后便会出现不同程度的的间歇性自发觉醒异常的问题，继而导致患者的下丘脑-垂体-靶腺轴功能异常。人的下丘脑被损伤后，便会出现体内醒的神经递质减少，继而导致患者出现嗜睡的情况；下层包括中脑下部、脑桥上部，其属于人体网状激活系统底端，管理感官输入信号接收，被损伤后便会出现神经兴奋抑制，逐渐影响到高级中枢神经[5]。

本次研究结果显示，额叶、基底节区以及脑干和颞叶、顶叶、枕叶、小脑部位损伤的患者睡眠障碍与无睡眠障碍占比比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且其中7 d内发病患者77.00%，额叶以及基底节和脑干部位的损伤与患者出现睡眠障碍的相关性显著。详细其原因主要是与患者的脑水肿、神经递质异常有关，通常患者出现脑损伤后7 d内，脑水肿状况会持续加重，继而提高了颅内的压力，导致脑灌注的压力降低而产生脑组织血供不足的情况；脑梗死/出血面积较大时，患者会出现重度脑水肿，随后颅内压会不断升高，导致脑组织出现局灶性压迫而影响睡眠。Selim B等人[6]的研究中指出，人的脑部组织出现不可逆的损伤后，会释放出大量的毒性物质，继而作用在人体的网状系统中，对患者的睡觉-觉醒机制造成很大的影响。据上述所得，TBI患者产生睡眠障碍的情况和其脑损伤部位存在相关性，常见脑干和基底节以及额叶部位损伤的患者出现睡眠障碍，且发生率分别是在100.00%、83.33%、68.75%左右，临床防治需高度考虑上述3个部位损伤的患者，必要时及早给药防止患者出现睡眠障碍。

综上所述，TBI后出现睡眠障碍与脑损伤部位有相关性，发生率较高的部位是额叶、基底节、脑干。