肝硬化患者睡眠障碍对细胞与体液免疫状态的影响研究

何秋鸿 朱其荣 李其穗 廖周虎

(四川省阆中市人民医院,阆中,637400)

肝硬化是消化科的常见病之一,患者的肝功能受损明显,同时多系统器官受累,且对患者的机体免疫系统造成较大危害。临床中与肝硬化患者相关的免疫变化研究可见,而细胞免疫与体液免疫作为其中具有代表性的指标,其变化的研究多见[1-2],尤其是体液免疫中的免疫球蛋白变化在本类患者中相对突出,与此同时,相关的研究差异也普遍存在。另外,睡眠障碍作为在多类疾病患者中表现明显的方面,其对患者的影响也较为突出,且影响面涉及较广,涉及机体的多系统器官,而免疫状态作为睡眠障碍影响研究并不少见的一个方面,临床中与之相关的研究差异也相对突出[3]。但是关于肝硬化睡眠障碍对患者机体综合免疫状态的影响研究空间仍相对较大,因此本研究就肝硬化患者睡眠障碍对细胞与体液免疫状态的影响进行研究与分析,以为肝硬化睡眠障碍患者的机体调控与疾病治疗提供重要的指导意义,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月阆中市人民医院收治的肝硬化合并睡眠障碍患者70例为观察组,同时期的肝硬化无睡眠障碍患者70例为对照组。观察组中男42例,女28例,年龄33～70岁,平均年龄(53.0±7.6)岁,病因:肝炎致肝硬化者54例,其他原因16例;肝功能分级:A级者23例,B级者27例,C级者20例;ISI问卷评分:轻度睡眠障碍(8～14分)者30例,中度睡眠障碍(15～21分)者20例,重度睡眠障碍(22～28分)者20例。对照组中男41例,女29例,年龄32～70岁,平均年龄(53.2±7.3)岁,病因:肝炎致肝硬化者55例,其他原因15例;肝功能分级:A级者22例,B级者28例,C级者20例。2组肝硬化患者的性别、年龄、病因与肝功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 采集2组的空腹静脉血,将血标本于采集的30 min内送检,检测涉及细胞细胞与体液免疫状态指标,前者为采用流式细胞仪进行血液标本的检测,检测指标包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD8+,后者则首先采用医用离心机离心后,再采用全自动生化仪进行检测,检测指标包括IgA、IgM及IgG。然后将2组的细胞免疫与体液免疫状态指标进行比较,比较观察组中不同ISI问卷评分者的细胞细胞与体液免疫状态指标。

2 结果

2.1 2组患者的细胞免疫状态指标比较 观察组的外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于对照组,CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者的体液免疫状态指标比较 观察组的血清免疫球蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 观察组中不同ISI问卷评分患者的细胞免疫状态指标比较 观察组中不同ISI问卷评分者的细胞免疫状态指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),主要表现为重度睡眠障碍患者的外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于轻度及中度睡眠障碍患者,中度睡眠障碍患者则低于轻度睡眠障碍患者,重度睡眠障碍患者的CD8+均高于轻度及中度睡眠障碍患者,中度睡眠障碍患者则高于轻度睡眠障碍患者。见表3。

2.4 观察组中不同ISI问卷评分患者的体液免疫状态指标比较 观察组中不同ISI问卷评分者的体液免疫状态指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),主要表现为重度睡眠障碍患者的血清免疫球蛋白均高于轻度及中度睡眠障碍患者,中度睡眠障碍患者则高于轻度睡眠障碍患者。见表4。

表1 2组患者的细胞免疫状态指标比较

表2 2组的体液免疫状态指标比较

表3 观察组中不同ISI问卷评分者的细胞免疫状态指标比较

表4 观察组中不同ISI问卷评分者的体液免疫状态指标比较

3 讨论

肝硬化在我国临床具有较高的发病率,其可由多类病因引起,导致患者出现多方面的症状体征,临床重视程度极高。与肝硬化相关的研究[4-5]显示,机体疾病状态可导致机体多方面的应激变化,其中免疫应激是变化较为明显的方面。临床中与肝硬化免疫相关的变化研究显示,细胞免疫与体液免疫均在此类患者中表现明显,其中细胞免疫呈现低下的状态,免疫球蛋白在患者的血清中呈现明显升高的状态,因此认为对肝硬化患者进行免疫调控的需求较高[6-7]。另外,有研究[8-9]显示,睡眠障碍状态可对机体的免疫系统方面产生一定的影响,而肝硬化患者受疾病状态的影响,较多表现出睡眠障碍的情况,因此对肝硬化睡眠障碍患者进行免疫状态的进一步细致探究极为必要。

本研究就肝硬化患者睡眠障碍对细胞与体液免疫状态的影响进行研究与分析的结果显示,肝硬化合并睡眠障碍患者的细胞免疫与体液免疫指标均显著异于无睡眠障碍的肝硬化患者,且同ISI问卷评分越差者的细胞免疫与体液免疫状态指标相对越差,也提示对肝硬化患者进行睡眠障碍改善的必要性。分析原因,我们认为肝硬化患者的疾病状态导致机体免疫失衡情况突出[10-12],而睡眠障碍的发生,进一步影响到患者的睡眠质量,导致患者的免疫失衡进一步加重,而随着睡眠障碍的加重,患者的免疫状态受影响也进一步加重,因此表现出细胞免疫与体液免疫的进一步失衡,同时也进一步肯定了睡眠障碍对患者免疫状态的不良影响[13-15],同时也说明本类患者的睡眠障碍也是不容忽视的重要临床干预方面,应对存在睡眠障碍,尤其是严重睡眠障碍的患者进行睡眠与免疫等多方面的调控。而临床中较多研究认为,肝硬化患者早期多存在免疫的应激性变化,尤其是体液免疫方面,可能呈现应激性升高的情况,这与本研究结果基本一致,而睡眠障碍的存在导致此类体液免疫应激升高的幅度进一步加大,因此认为对本类患者进行免疫的波动监测与调控意义较高。综上所述,我们认为肝硬化睡眠障碍患者的细胞与体液免疫状态显著异常,且受睡眠障碍程度影响明显,应重视对肝硬化患者睡眠障碍的干预。