择期手术患者术前睡眠质量及影响因素研究分析

张丽

(四川省攀枝花市妇幼保健院妇产科，攀枝花，617000)

手术是临床常用的治疗手段和方法之一，对于患者本身来说属于一种身体上承受的外来刺激，不仅给患者带来一定的生理影响，同时也会造成不同程度的心理影响，可导致患者在临床上出现焦虑不安等不良情绪[1]。同时，相当比例的患者可出现影响术前睡眠质量的情况，从而导致患者手术前的身体健康状况受到不同程度的影响[2]。临床有研究证据表明[3]：患者术前睡眠质量的降低能够导致患者进一步出现精神紧张症状，体内代谢循环的速度被加快，淋巴细胞数目总量不断降低，患者的机体免疫防御能力出现下降趋势。择期手术相对于其他手术来说，患者的病情往往并不凶险，患者手术时机的把握对于治疗效果的影响程度不高，但是择期手术患者术前睡眠质量问题也较为严峻[4]。由此可见，有效的提升择期手术患者术前睡眠质量，对于患者手术治疗的效果和预后均具有重要的临床意义。鉴于此，本研究为调查了解择期手术患者术前睡眠质量情况，并对导致睡眠质量下降的影响因素进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月四川省攀枝花市妇幼保健院收治的择期手术患者116例作为观察组，选择同期来我院体检的健康人群116例对照组，比较2组睡眠质量情况。全部研究对象中男患者137例，女患者95例，患者年龄20～70岁，平均年龄(50.48±8.39)岁，体重50～90 kg，平均体重(65.48±9.43)kg，身高155～190 cm，平均身高(170.28±11.38)cm，2组研究对象的临床基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 研究方法 采用国际通用的匹兹堡睡眠质量指数量表从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能等7个方面对研究对象的睡眠情况进行评估，并对2组研究对象的各项得分和总分情况进行比较研究。同时，采用我院自行设计的睡眠质量影响因素调查表，对择期手术组患者进行调查分析，自行设计的睡眠质量影响因素调查表调查内容包括：1)是否担心手术本身；2)是否担心过于疼痛；3)是否担心环境陌生；4)是否担心预后不佳；5)其他。

2 结果

2.1 2组研究对象PSQI评分比较 择期手术组研究对象的PSQI评分总分为(9.37±5.44)分，显著高于健康对照组研究对象的(3.86±2.11)分，且2组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，择期手术组研究对象的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和和日间功能等各项PSQI评分均明显低于健康对照组研究对象的各项得分，且2组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 择期手术组患者睡眠质量的影响因素分析 根据择期手术组患者PSQI评分情况，116例患者中PSQI评分≤7分的患者32例，PSQI评分>7分的患者84例，构成比分别为27.59%和72.41%。按照影响睡眠质量因素排序由多到少的情况分析，担心手术本身、担心过于疼痛、担心环境陌生和担心预后不佳的构成病例数和比例分别为36例，42.35%、18例，21.18%、12例，14.12%和10例，11.76%。见表3。

表1 研究对象临床基线资料比较一览表例)

表2 2组研究对象PSQI评分比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 择期手术组患者睡眠质量的影响因素分析[例(%)]

3 讨论

睡眠质量不佳在一定程度上能够引发人体的正常生理循环节奏出现不同程度的紊乱现象，从而进一步导致人体机体组织的活力大幅降低，最终给人体正常的健康状况带来不良影响[5]。对于择期手术患者而言，若长时间睡眠质量不能得到及时有效的改善，不仅能够手术治疗的效果，甚至会对术后伤口组织的愈合带来负面作用，在一定程度上导致血流动力学的稳定性不足，容易出现心肌缺血的风险。高质量的睡眠状态对于择期手术患者手术的顺利实施和术后的康复极为有利，同时也能够促进患者心理问题的改善[6]。因此，针对于择期手术患者睡眠质量改善的相关研究具有重要的临床意义。

本研究中首先将择期手术患者的睡眠质量情况与健康人群的睡眠质量情况进行了比较，比较后发现：择期手术组研究对象的PSQI评分总分为(9.37±5.44)分，显著高于健康对照组研究对象的(3.86±2.11)分，并且择期手术组研究对象的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和和日间功能等各项PSQI评分均明显低于健康对照组研究对象的各项得分，组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。这说明择期手术患者的睡眠质量问题较为严重，必须给予患者早期积极的和有针对性的干预，从而有效的改善这一状况。

在对择期手术组患者睡眠质量的影响因素分析后，我们发现：担心手术本身、担心过于疼痛、担心环境陌生和担心预后不佳的累计构成比例高达89%以上，是导致择期手术患者术前睡眠质量不佳的主要原因。而对上述原因分析后，对于手术本身、术后感受以及环境方面的担心都属于心理因素范畴。这一结论与国内外同类报道结果相符，同时也提示我们在临床实践中要注重对择期手术患者心理状况的监控和心理问题的疏导[7]。

在对临床经验进行总结后，我们认为，临床上针对于择期手术患者术前的心理疏导措施主要有[8-10]：一是认知心理干预。通过想患者以及患者家属介绍手术必要性和相关注意事项等方式，帮助患者以及患者家属建立正确的手术观，改变其对手术的误解和偏见。二是支持性心理干预。通过交流和答疑的方式，让患者以及患者家属了解医院环境和相关流程，让其感受到家的温暖，消除在陌生环境中的不适感受。三是疏导性心理干预。主要通过交谈和倾听，全面掌握患者的心理需求，并针对性的进行解决和积极干预。四是针对性心理干预。对于一些重点患者以及患者的不同睡眠问题，制定有针对性的干预措施和方法，采取一对一的方案进行积极干预。

综上所述，择期手术患者术前睡眠质量情况不佳，心理问题是导致患者睡眠质量不佳的主要影响因素，临床上应针对给予患者早期积极的心理疏导干预改善睡眠质量提升临床疗效。