不同麻醉方式对于老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响研究

史华勇

(江苏省张家港市第二人民医院麻醉科,张家港,215631)

现阶段,临床上尚未完全明确认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)的发病机制,认为可能和免疫系统、内分泌系统以及中枢神经系统紊乱具有密切相关性[1]。术后短期认知功能障碍的出现不仅会严重影响患者的术后康复效果,同时还可能影响患者出院之后的身体状况,临床对其进行了高度重视[2-3]。本研究主要针对全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年9月张家港市第二人民医院收治的老年骨科手术患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组中男16例,女14例;年龄65～85岁,平均年龄(68.96±3.69)岁;对照组中男19例,女11例;年龄66～88岁,平均年龄(69.85±3.12)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)ASAⅠ级-Ⅱ级;2)年龄在60岁以上;3)自愿参与。

1.3 排除标准 1)存在精神疾病;2)中途退出;3)不愿参与;4)对研究中所用药物存在禁忌证。

1.4 研究方法 麻醉前30 min,给予患者肌肉注射阿托品(华中药业股份有限公司,国药准字H42021498)0.5 mg,并密切监测其各项生命体征变化情况,将上肢静脉通路开放,给予其静脉滴注乳酸林格氏液(杭州民生药业有限公司,国药准字H33020035),滴注速度控制在10 mL/min。观察组患者行全身麻醉,给予患者静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司国药准字H20143222)0.04 mg/kg、芬太尼(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20030197)5 μg/kg、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379)0.3 mg/kg、维库溴铵(盐城市广源气体有限公司,国药准字H19991172)1 mg,3 min之后,对其行气管插管,然后再将呼吸机连接好,对其行机械通气。对照组患者行硬膜外麻醉,指导患者取平卧位,硬膜外穿刺置管选择在L1-2间,并给予其3 mL 2%的利多卡因(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H10920107),0.375%的罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20133178),每次剂量控制为2 mL,一直到麻醉平面;若患者在手术过程中的血压水平低于11.97/7.98KPa,则将麻黄碱应用量适当增加,增加6 mg/次;如果患者心率在50次/min以下,则需要追加阿托品,0.5 mg/次。

1.5 观察指标 比较2组患者术后POCD(认知功能障碍)发生情况、MMSE(简易精神状况检测量表)评分、睡眠障碍发生情况。MMSE[4]:该量表主要用来对患者的语言能力、回忆力、计算力、注意力、记忆力以及定向力进行评估,低于10分、10～20分、21～26分、27～30分分别表示重度障碍、中度障碍、轻度障碍与正常。

2 结果

2.1 POCD发生情况比较 观察组麻醉后6 h、12 h的POCD发生率高于对照组,组间差异有统计学意义(χ2=5.632 5、6.625 8,P<0.05);2组麻醉24 h之后的POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组POCD发生情况比较[例(%)]

表2 2组MMSE评分比较分)

2.2 MMSE评分比较 2组麻醉前MMSE评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者麻醉后MMSE评分均有先减少,再恢复的情况出现,且对照组麻醉后24 h的MMSE评分高于观察组,组间差异有统计学意义(t=6.396 5,P<0.05)。见表2。

2.3 睡眠障碍发生情况 观察组睡眠障碍发生率为26.67%(8/30),高于对照组的6.67%(2/30),组间差异有统计学意义(χ2=5.632 6,P<0.05)。

3 讨论

临床上,术后POCD是一种出现在术后的中枢神经系统并发症,老年人具有较高发生率。患者在临床上主要表现为焦虑、记忆受损、精神混乱以及认知能力障碍等[5-6]。部分患者受到术后POCD、体位不适、疼痛等因素的影响,甚至在不同程度上出现睡眠障碍,患者睡眠与生命质量会受到严重影响。POCD的出现和应激反应、疾病类型、麻醉药物、手术创伤以及年龄等因素具有密切相关性,其中麻醉方式的选择属于重大影响因素之一。本研究中2组患者分别行全身麻醉与硬膜外麻醉,结果显示,观察组麻醉后6 h、12 h的POCD发生率高于对照组(χ2=5.632 5、6.625 8,P<0.05),提示全身麻醉对老年骨科手术后患者短期认知功能的产生的影响更大。其次,2组患者麻醉后MMSE评分均有先减少,再恢复的情况出现,且对照组麻醉后24 h的MMSE评分高于观察组(t=6.396 5,P<0.05),这进一步证明了全身麻醉对患者术后短期认知功能的影响。为了有效预防术后POCD,应坚持预防为主的原则,提高患者对该疾病的认识,术前密切监测患者各项生命体征情况,合理用药,维持电解质、体液平衡等。

综上所述,与硬膜外麻醉比较,全身麻醉对老年骨科手术后患者短期认知功能产生的影响更大。