规范化护理对肝癌患者术后疼痛及睡眠质量的影响评价

刘娜娜

(蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科，蚌埠，233000)

肝癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，患者病死率高，是威胁人类生命安全的常见恶性病。手术治疗是目前临床治疗肝癌的常用方式，实施早期手术治疗可有效清除病灶，提升5年生存率，延长生存期。但实施手术治疗肝癌时创伤较大，对患者生理和心理均会造成明显影响，导致患者术后疼痛明显，进一步加重身心损伤，也易引起患者睡眠障碍，影响患者术后身体康复[1]。因此临床对肝癌手术患者实施有效的护理，积极改善患者术后疼痛及睡眠状况非常重要。本研究对40例肝癌手术患者实施了规范化护理，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的瘤科肝癌手术患者80例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组中男24例，女16例，年龄30～75岁，平均年龄(56.4±11.3)岁；病灶直径1.7～8.7 cm，平均直径(4.7±2.5)cm；TNM病理分期：T1期20例，T2期12例，T3期8例；观察组中男23例，女17例，年龄30～76岁，平均年龄(56.5±11.1)岁；病灶直径1.7～8.5 cm，平均直径(4.6±2.5)cm；TNM病理分期：T1期19例，T2期13例，T3期8例。2组患者基线资料(平均年龄、平均病灶直径、男/女、TNM病理分期)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)通过手术病理检查确诊为肝癌者；2)无淋巴结转移及远端转移，存在手术指征者；3)意识清晰，可正常沟通交流者；4)一般资料完整者；5)自愿配合治疗及护理，且签署知情同意书者。

1.3 排除病例 1)中途退出研究者；2)其他系统及组织严重病变者；3)原发性神经系统疾病、感知异常者；4)孕期及哺乳患者。

1.4 护理方法 对照组实施常规护理，对患者进行常规术前准备，向患者介绍肝癌及肝癌手术治疗的方法、手术治疗注意事项；术中做好护理配合，监测患者体征状况；术后给予患者病情监护、用药监护等，在患者体征波动时及时通知医生。观察组在此基础上实施规范化护理：1)护患沟通：在患者治疗期间加强与患者的沟通过程，及时了解患者感受及想法，及时了解患者需求状况，积极满足患者合理需求；护理过程中尊重患者，积极为患者解答疑惑，引导患者正确看待肝癌及手术过程，保持平稳、舒畅心态，可引导患者通过情绪转移调节负面情绪；对于担忧预后、抑郁患者，可向患者介绍术后恢复良好、病情控制良好病例，并引导家属关爱患者，逐渐提升患者生存信心。2)疼痛护理：术后耐心向患者介绍疼痛出现的原因，术后当天对患者使用腹带，术后指导患者日常生活中加强对切口、导管等的自护，在咳嗽时尽可能避免牵动切口，翻身时将导管随之移动，避免压迫、牵拉导管；指导患者进行疼痛自我评估，并及时了解患者实际疼痛程度，对于轻度疼痛患者，指导患者通过深呼吸、冥想、注意力转移等方式缓解疼痛，对中度及以上程度患者，需及时报告给医生，并按医嘱对患者采取药物镇痛。3)生活护理：给予患者针对性饮食指导，积极鼓励患者进食，指导患者饮食中保持清淡、易消化，禁止食用刺激性食物，禁止暴饮暴食。根据患者实际状况为患者制定合理的作息表，指导患者定时上床，在患者睡眠期间保持病房内安静，减少护理操作噪声，夜间尽可能避免护理操作，减少查房频率；指导患者睡前可采取温水泡脚，并倾听舒缓音乐，使身心放松。2组均护理至术后1周。

1.5 观察指标

1.5.1 分析总结2种方案对患者术后疼痛的影响。在术后1周后采取主观疼痛分级评定，分为4级：患者无疼痛为0级；存在轻度疼痛，不影响睡眠为1级；存在中度疼痛，疼痛明显，影响睡眠，需使用镇痛药辅助治疗为2级；存在重度疼痛，疼痛剧烈，严重影响睡眠，需使用镇痛药辅助治疗为3级。

1.5.2 比较2种方案对患者睡眠质量、生命质量的影响。在术前和术后1周评价，睡眠质量采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定，总分0～21分[2]；生命质量采取癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30评定，总分0～100分[3]，评分越高患者睡眠质量越差，生命质量越好。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛情况比较 2组患者术后1周疼痛程度分级比较，观察组0级和1级的百分比明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛状况比较[例(%)]

表2 2组患者睡眠质量、生命质量评分比较分)

注：与术前比较，*P<0.05

2.2 2组患者睡眠质量、生命质量评分比较 2组患者术后生命质量评分和睡眠质量评分均有改善(P<0.05)。观察组术后1周睡眠质量、生命质量评分显著优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

手术治疗是肝癌患者的常用治疗方式，但术后疼痛及睡眠障碍也成为影响患者恢复的重要因素。肝癌患者术后疼痛的原因主要有以下几点：1)手术创伤引起机体应激性疼痛；2)术后组织修复创伤时，创伤部位应应激性释放炎性细胞因子，引起疼痛；3)患者术后留置导管，在不良行为影响下导致导管与肝创伤部位摩擦，引发疼痛[4]。而疼痛状况的出现也会加重负面情绪，影响睡眠，加重机体能量消耗，从而影响患者术后恢复。因此本研究针对患者疼痛及睡眠障碍的影响因素实施了规范化护理，研究结果显示观察组患者术后1周疼痛程度显著低于对照组，分析原因是在规范化护理中，使用腹带进行固定及自护指导，可有效预防切口部位摩擦引起的疼痛；通过针对性疼痛评估、疼痛缓解方法指导及针对性用药等可针对性减轻疼痛。观察组术后1周睡眠质量、生命质量评分显著优于对照组，原因是通过规范化护理课针对性减轻疼痛对睡眠的影响，且护理中加强护患沟通过程，缓解患者负面情绪，使患者保持舒畅心态，可减轻情绪对睡眠的影响；此外加强对患者的生活指导及睡眠环境、作息、睡前指导等可进一步促进患者身心放松，改善睡眠质量和生命质量。

综上所述，对肝癌患者实施规范化护理可减轻术后疼痛，改善睡眠质量和生命质量。