门诊优质护理预防温针灸烫伤的护理体会

云南省中医医院，云南 昆明 650021

温针灸集合针法和灸法的双重作用，对血气壅滞、不得宣通的患者行针开导、用灸温暖，以达到温经散寒，行气活血通络的治疗效果,受到患者肯定。

随着我国经济的发展，慢性非传染性疾病的发病率呈上升趋势，严重威胁人们的身心健康，慢性病具有发病率、致残率、死亡率高和医疗费高的特点，中医温针灸疗法对治疗慢性疾病如中风后遗症、慢性风湿性痹证、肩周炎、面瘫、骨关节炎等比西医治疗方法更胜一筹。

医院针灸科门诊每天接诊大量的治疗患者，患者烫伤的发生率也在增加[1]。专科医生在给患者行温针灸治疗时，诊室的护理人员积极开展优质护理，让患者安心、放心接受治疗，能最大限度防止烫伤的发生，减少医患纠纷。 2016年1月至2019年1月期间对针灸科门诊诊治的200例病人实施一系列优质护理服务取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 消除患者心理障碍

1.1 紧张、恐惧、担忧心理

1.1.1 针对性指导 患者生病后情感脆弱，容易产生悲观、恐惧心理，护理人员根据不同的年龄性别、文化素养、病情轻重等进行因人调护指导。尤其是慢性疾病治疗周期长、功能恢复慢、费用高，患者容易产生心情焦虑和担忧。针对不同的患者心理需要及时开展灸前健康教育，使患者充分了解温针灸的治疗目的、过程、原理以及预后，缓解患者内心的不良情绪，从而提高治疗的依从性。

1.1.2 人性化服务 诊室内整洁安静，根据穴位要求协助患者取舒适卧位，布帘遮挡，尊重病人隐私。对于过度疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜立即针灸，需经休息后和少许进食后方可进行针灸，以防不良反应的发生。

门诊常有患者因害怕疼痛对针灸产生紧张、畏惧情绪，心理负担重影响治疗效果，护士要态度热情，用温和的语言进行疏导，在治疗过程中尊重患者, 耐心听取患者的反馈和要求，对精神紧张的患者说些风趣幽默的语言以分散注意力。

1.2 巡视和应急处理

1.2.1 温针灸安全操作 温针灸治疗时艾柱慢慢燃烧产生的艾叶气味患者能否接受，是否过敏，注意观察和询问，若有不适及时处理。温针灸在医生行针刺留针后，护士熟练将艾炷牢固的放在针柄上，安置好防护板，将艾柱下方端点燃，通过针体将热力传入穴位，到达机体深层组织进行温热性刺激，把机体里的寒邪驱散，达到温通经络、散寒止痛的治疗效果。在针刺四肢和头面部时，在燃烧的艾柱下面放一个四方形的小纸盒，以防燃烧时艾团和火星落下烧损被单。嘱咐患者尽量不要变动体位，以防体位移动时会把燃烧着的艾团抖落下来，烫伤皮肤。

1.2.2 规避烫伤措施 刺入穴位并得气后放置防护板。防护板的材料最好能阻止艾绒烧穿的为佳[2]。注意巡视，主动询问患者对热温的耐受程度便于调整，老年人因对温度的敏感性降低，加之卧位的限制和基础病的存在，护理人员要加强全面身体状况的观察，随时询问，及时发现及时处理。

1.2.3 烫伤处理 烫伤是在温针灸治疗过程中极易发生的一种医源性损伤，会给患者带来害怕和损伤。未燃尽的艾绒不小心落到皮肤上时应迅速将艾绒脱离皮肤，防止继续灼伤，将未燃尽的艾绒熄灭，以防引起火灾，清洁消毒皮肤，涂抹紫连膏，收敛皮肤水分，或按外科换药法处理，嘱咐患者暂时不能洗澡，以防感染发生。

2 灸后护理及评价

2.1 深化宣教 患者治疗结束后实施相应的健康指导，注意局部保暖，避免冷风刺激，保持皮肤清洁，避免剧烈运动，若见患者面色苍白汗出，恶心怕冷，头晕目眩等为晕针的表现，护理人员沉着冷静及时报告医生，让患者平卧，头部稍低，休息片刻直到症状渐渐消失为止。

2.2 防止毫针遗漏 艾柱燃尽时用镊子取走，治疗结束拔出毫针时，仔细检查个数，避免毫针遗漏发生意外，尤其是老年人更要检查针刺的部位是否有毫针遗漏。

2.3 皮肤评价 治疗期间注意观察针刺部位皮肤的情况，个体差异的存在对温热的敏感性也不同，以微热或发红不痛为最佳效果，是温针灸后局部皮肤的受热反应，患者若感到局部皮肤持续灼热痛则给予涂抹紫连膏保护灸的治疗方案。

3 护理体会

3.1 强化宣教 根据患者接受知识的不同，护士要耐心解答，主动健康教育，宣教方式灵活多样，通俗易懂，护士应具备扎实的专业知识，为病人提供较好的优质服务[4]。在温针灸治疗前强化宣教，告诉患者温针灸治疗需要18～20 min，艾柱点燃后不得擅自调整体位，交代移动体位将会使燃烧的艾柱脱落，直接引发烫伤或烧损衣被；在治疗过程中若患者出现体位不能耐受时应主动告诉医护人员，协助患者进行体位调整，以防烫伤发生[5]。

3.2 专业培训 对诊室护士进行温针灸护理的相关培训，如艾条质量的鉴别能力，烫伤、晕针等处理流程，掌握细节护理，分析温针灸烫伤的相关因素，提高对突发事件的应急处理能力，有效预测和及时排除烫伤隐患。专科培训可强化护士专科知识、规范护理行为，提高护理满意度，降低不良事件发生率，促进了温针灸护理质量和护理安全管理

3.3 甄别艾条质量 选择艾条光圆紧实，切忌松散，以防脱落,着重检查艾条的艾绒质量，艾柱均切制成2 cm长，上艾柱的操作方法等，为治疗做好前期准备。

3.4 烫伤分析和措施 烫伤影响治疗，容易导致医患矛盾发生，随着科技的发展，医疗环境和技术的改进，温针灸烫伤的发生率较往年降低很多，但仍有烫伤发生，通过三年中对我院门诊患者发生烫伤的原因进行分析，主要存在这几方面的原因：①健康宣教不到位，患者治疗的依从性差，如慢性病患者治疗时间长，缺乏信心，特别是老年病患者记忆力差，多次交代注意事项容易忘记。加强沟通和知识讲解，提高了解程度和治疗信心，对待老年病人多巡视观察，加强灸前、灸后护理，以防反应迟钝容易烫伤；②防护板材质差，自制的防护板多为纸质，存在厚薄不均，温针灸时燃烧的艾柱碎屑下落容易烧穿。自制防护板时选材均匀，纸质偏厚；③人力不足：门诊针灸患者多、治疗周期长，门诊医护人员工作强度大，存在巡视不够，不能及时发现潜在的烫伤隐患，如部分患者在温针灸治疗时会进入睡眠状态，不能及时唤醒患者，容易出现烫伤；又如中风后遗症的患者皮肤感觉迟钝、老年人因对温度的敏感性降低，皮肤均容易被灼伤，对这类人群治疗时注意掌握温针灸的时间控制、艾柱与皮肤的距离、加强观察局部皮肤的反应等，防止皮肤感觉迟钝容易烫伤。建议管理人员按患者就诊人数配备一定比例的医护人员，保障医疗安全有序开展，最大限度减少患者的医源性损伤。④定期专业培训，温针灸治疗专业性强，门诊定期对护理人员进行温针灸相关知识培训，规范护理操作流程，反复练习上艾炷的手法，能熟练将艾炷牢固的放在针柄上，掌握烫伤后的处理方法，提高处理护理问题的能力。

温针灸在临床诊疗中充分发挥中医药的特色优势，疗效显著，优质护理的开展提高患者的依从性和满意度，与患者建立良好的医患关系，防范了医患纠纷的发生，提升了门诊护理人员的风险防范意识和应对能力。