新安医家吴楚《吴氏医验录》“寒入血室”证学术特色探析

安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230038

新安医家吴楚，字天士，号畹庵，清代康熙、乾隆间安徽歙县人，名医吴正伦之玄孙，吴崑之侄孙[1]。其初视医为小道，而不屑于顾，潜心攻修举子业，后因祖母病伤食，病情危笃而群医束手，故将先高祖所遗诸医书翻检殆遍，循证立方，药尽而沉疴立起。自此吴氏改变往日对医道的偏见，于治举子业之暇，常留意于岐黄之术，以其深厚的理论素养，果断精细的医风，而屡起大症痼疾，成为远近闻名的一代儒医。

吴氏著有《医验录》四卷，《宝命真诠》四卷，《前贤医案》一卷，均刊于世。其中《医验录》包括初集和二集两个部分，二集系吴氏自康熙乙丑(1685年)至癸未(1703年)十余年间临证奇验之案中所精选，大多为疑难危重之症。全书编年纪案，案中夹叙夹议，每多独到精辟，吴氏省病问疾，独具慧眼，辨证精准，胆大心细，“寒入血室”之证在《医验录》二集中由吴楚首次辨证提出，吴氏又继承高祖吴正伦、叔祖吴崑等新安医家的温补学说[2]，结合临证经验，遣以温剂奇方治之。现将吴氏辨证论治“寒入血室”证之经验特色整理如下，以飨读者。

1 明悟其全，首言“寒入血室”证

“肝藏血”一词，最早见于《黄帝内经》。《素问·调经论》谓：“夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。”《素问·五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，……指受血而能摄。”这是对肝藏血生理功能的简单的描述[3]。自《黄帝内经》首见肝藏血一词，经后世医家不断补充和发挥，肝藏血的含义和功能渐较明确。后张仲景于《伤寒杂病论》中首次提出“血室”一词[4]，有“热入血室”病名：“妇人中风七、八日……经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”清代柯琴《伤寒来苏集·阳明脉证上》曰：“血室者，肝也，肝为藏血之脏，故称血室。”清叶天士《温热论》曰：“若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门。”至吴楚时，其不仅有了“肝为血室”的思想[5]，更为重要的是在一次奇证诊治时吴楚首次创新性的提出“寒入血室”的证治分析。后世认为“寒入血室”的学术观点首见于清·陆清洁《医药顾问大全》[6]，实则不然，新安医家吴楚在其《医验录》二集卷一伤寒一案中明确提出了“寒入血室”之证，其《医验录》二集卷一伤寒于乾隆癸酉(1753年)由其子芳洲之门人汪宽授梓，早于《医药顾问大全》成书年代(公元1934年)，应该是陆清洁阐发推广了吴氏的“寒入血室”论。

“寒入血室”之论，在《黄帝内经》、《伤寒杂病论》中虽未明确提出，与其相关的论述却早有记载。如《灵枢·水胀》曰：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。”寒邪客于肠外，于与卫气相互搏结，气血凝滞，日久形成结块。肠覃虽生于肠外，男女皆可发病，但先贤对于寒邪致病以及其对女子月经影响的认识[7]，已可窥见“寒入血室”证发生发现的必然性。《伤寒杂病论·寒病脉证并治》曰：“寒病，两胁中痛，寒中行善掣节，逆则头痛，耳聋，脉弦而沉迟，此寒邪乘肝也，小柴胡汤主之。”这是对寒邪客肝致病的早期论述，但并未结合临床对其病因病机进行深入的阐释。吴氏《医验录二集·卷一伤寒》记“辛未春”案，遇汪君之次令媳的奇怪之症，平素寒战，发时扬手掷足，身体平空跳起一二尺高，前医或用发散，或用养血，药俱不效。吴氏对于类似寒热真假，虚实互见，乃至败坏危重之病证，却每能于千钧一发之际，独出机杼，力挽狂澜，其从脉、舌、色、症等细微之处，精细审查分辨，妇人右脉略有一线，左脉全无，舌色微白，视其面色如平常时，问其病状，应对清悉，精神爽朗。吴氏临证不为假象所惑，细思其理，不因循苟且于窠臼俗套，认为此病为“寒所束而筋脉不舒，故脉不出而战栗跳动也。”寒性收引，寒邪具有收引拘急之特性[8]。“寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急；若寒客经络关节，则筋脉收缩拘急，以致拘挛作痛、屈伸不利或冷厥不仁。而肝主筋，又主惊骇，既左手无脉，“此皆肝脏所主之病无疑，必由肝经受寒而然”，阴阳寒热真假之判，皆已了然于胸。百病莫急于伤寒，而又莫危于伤寒，而伤寒寒热真假之证往往势急病重，差之毫厘，危祸立至。吴氏在案中明言:“伤寒书有热入血室一证，既有热入血室之证，又岂无寒入血室之证？古人往往只说一半，后之明者自可悟其全。”在前人古贤的基础上首次提出了独具特色的统领病因、病机和病位的证治分析——“寒入血室”证，实乃“医家病家，从来未见未闻”之说。

2 “寒入血室”之因

古人常云妇人“热入血室”证，而现代妇人多患“寒入血室”证，究其因，与妇人的生理特点及当今人们的生活习惯密切相关。妇人生理期来临时，都会失血，正常月经每月持续2～7天[9]，而血作为循行于脉中的富有营养的物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，妇人经行时，血的流失，身体皆属于一个亏虚状态。在这个状态下，各种邪气易侵犯人体，尤以血室最为亏虚[10]，邪气易侵入。当今社会，人们的生活条件得到极大改善，越来越多的人会以水果作为主食，而人们长期嗜食生冷、寒凉的食物，极易造成体质虚寒。部分女性盲目减肥引起身体的营养不良，衣着暴露导致风寒湿邪侵犯机体，睡眠不足、缺乏锻炼导致体质下降……[6]，种种因素都为“寒入血室”证的发生埋下了祸根。在《素问·六节藏象论》中首先提出肝与气血化生的关系：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气。”吴氏也言“血室者，肝也”，认为血室在下亏虚，寒为阴邪，易袭于下，多为邪犯肝脏，分析妇人“寒入血室”证时，云：“此疑其为寒入血室者，原无外感三阳之证，想亦由月信行时，血室正虚，寒气客之，肝脏有寒，郁闭不得出，所以筋脉收束而战栗惊跳也。”“东垣云气有余便属火，后人因悟气不足便属寒”，吴氏强调寒邪致病的广泛性，其受《易经》思想的影响，认为妇人多体寒，体寒者又更易受寒侵袭。

3 “寒入血室”，温补治之

吴氏案中云“彼之热入者，凉以解之，则此寒入者，自当温以舒之也”，吴氏以其高超的医学理论，灵活辨证分析后，又自拟方药治之，颇有特色，且一剂而愈。吴氏遣方用药遵寒入者温以舒之，血虚者则从甘补之，并法从肝论治，以温经汤方临证加减，用肉桂为君药，一钱五分，“温逐肝经之寒”，肉桂辛甘大热，为补火助阳之要药，善补命门之火，有引火归原，散寒止痛，温通经脉之功[11]，其入血分，用治寒入血室所致月经不调、痛经、闭经等症；佐用柴胡一钱，“疏通肝气”，入肝经，善于疏泄肝气而解郁结，且能升举阳气，治肝脏“郁闭不得出”；用当归二钱、川芎八分，“助肝经之血”，当归甘温补血，辛温活血，补血活血，为治妇科月经不调之要药[12]，与川芎、柴胡、吴茱萸配伍，治血虚、血瘀之经闭、痛经，以及冲任虚寒、瘀血阻滞或肝郁气滞之月经不调等，川芎辛香行散，温通血脉，既能活血又可行气，与当归配伍以增强温通血脉之力，之“寒入血室”证；用丹参八分，“去污生新”，其苦寒降泄，入肝经血分，活血祛瘀且善调经水，祛瘀生新而不伤正，为妇科调经常用药；用吴茱萸三四分，“引药入肝”，吴茱萸为引经药，辛散苦降，性热燥烈，主归肝经，既散肝经之寒邪，又疏肝气之郁滞，乃治寒滞肝经诸痛之主药；用天麻八分，“搜肝经之余邪”，其专入肝经，甘平柔润，功擅息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。 止此七味药，服下一剂，是日病人便安静熟睡，绝不战跳矣，十日之奇病，吴氏治之一剂立愈。次日复诊，脉已出。吴氏以温里药为主，伍用理气解表药、补血药、活血化瘀药而行之，辨证准确，用药精辟，实乃大医风范。

4 小结

清代新安医家吴楚发前人之所未发，遇奇病，善于辨证，在其所著《吴氏医验录》二集中首次明确提出“寒入血室”的证治分析，自成特色，并自配温剂奇方而治愈。吴氏从病因病机和辨证论治角度对“寒入血室”证之寒证、血虚进行了较为全面而系统的阐述，对《吴氏医验录》等医籍进行系统剖析，挖掘有关吴楚“寒入血室”证的学术创新及有关的辨治思路与用药特色，有着重要的意义与必要性。该创新思想对现代内科、妇科辨证论治的借鉴作用，有待后世的继承与发扬。