磁共振对脑内淋巴瘤的诊断价值

董兴伟

（辽宁省庄河市中心医院核磁共振室，辽宁 庄河 116400）

脑内淋巴瘤又名中枢神经系统淋巴瘤，其在中枢系统病变中占的比率极低，为1%～3%[1]。在临床上患者主要的症状表现为头痛、呕吐，甚至嗜睡，神志不清，肢体不灵等。预后差，但放疗效果明显。我院采用MRI头部成像，在MRI图像下发现淋巴瘤的特点及与脑内其他肿瘤的差别，从而为临床诊断提供诊断依据，现详实报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾10例患者（均于2007年6月至2017年6月在我院诊疗）作为本次研究的对象，均手术或穿刺病理确诊为淋巴瘤，病理结果均为B细胞淋巴瘤，男性患者6例，女性患者4例，男略多于女。其中5例出现肢体活动不灵，4例头疼，1例性格改变。患者年龄为46～64岁，平均为56岁。

1.2 方法：采用美国 GE signa HDXT 1.5T磁共振对患者头颅部进行常规平扫和增强扫描，设置参数如下：T1WI（重复时间430～460 ms，回波时间10～20 ms，反转时间700～750 ms） T2WI（重复时间3600～3800 ms，回波时间90～100 ms，反转时间1000～1500 ms）。

2 结 果

10例患者病灶均发生于幕上，具体位置基底节区5例，.胼胝体2例，额叶3例。单发病灶7例，多发病灶3例。形态多呈不规则团块状或结节状，在加权信号强度上，T1WI有4例呈略低信号，6例呈等信号；T2WI有4例呈略高信号，6例呈等信号。病灶轮廓较清楚，增强扫描后，6例呈明显均匀团块状强化，1例呈环形强化，2例呈缺口样强化，1例呈点片样强化。病灶周围见轻度水肿，病变占位效应较为轻微。

3 讨 论

脑内淋巴瘤或称为中枢神经系统淋巴瘤，是发生在脑组织的一种恶性程度很高的病变，其发病原因及发病机制目前尚不清楚，有学说认为由于目前免疫抑制剂的过度使用造成人体免疫功能低下，进而该类人群表现出对淋巴瘤的易感性较高[2-3]。有研究显示该类疾病的发病率不是很高，占中枢系统肿瘤的1%～3%，但由于其恶性程度较高，因此患有该疾病的人群预后多不良。虽然脑内淋巴瘤在MRI上有一定的影像学表现特点，但仍需与下列几种脑内肿瘤相鉴别：①脑膜瘤：与位于脑表面的淋巴瘤相似，但脑膜瘤周围有高信号的脑积液包绕，周围脑实质常受挤压，增强呈明显均匀强化，并可见脑膜尾征，可予以鉴别；②恶性胶质瘤：特别是与胼胝体区胶质瘤相鉴别，胶质瘤形态不规则，信号不均匀，坏死囊变明显，可见出血信号，肿瘤可以跨越胼胝体及中线生长到对侧，强化明显呈不规则花环形。淋巴瘤液化坏死少见，信号相对均匀。③转移瘤：易多发，多位于灰白质交界区，信号多表现长T1长T2，水肿明显，常表现小结节大水肿，增强呈结节或环形强化，多发的淋巴瘤常需要结合临床病史与多发转移瘤鉴别。④脑脓肿：中间有液化坏死的淋巴瘤呈环形强化应与脑脓肿鉴别，脓肿壁T2WI呈等信号，中间呈长T2信号，脓肿好发于灰白质交界处，增强后呈明显光整厚壁强化[4-8]。

以往由于辅助检查设备的欠发达，因此很多脑内淋巴瘤误诊，然而随着MRI的问世，MRI在脑内淋巴瘤的诊断及鉴别诊断中起到重要作用。本研究结果显示，淋巴瘤多表现为T1略低、等信号，T2等、略高信号，轮廓较清楚，边缘可见脐样切迹，周围水肿轻，占位效应轻微，较有特点的强化方式为缺口样强化。因此可以根据上述MRI影像特点与脑内其他肿瘤进行鉴别，进而给予正确的治疗方案。因此MRI对脑内淋巴瘤诊断有一定的价值。