瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的对比分析

白晓梅

（丹东市第一医院心内一科，辽宁 丹东 118000）

静脉溶栓是STEMI早期再灌注治疗的一种重要手段，随着近些年新型溶栓药物的产生，溶栓治疗再通率大大提升，但依然存在心肌灌注不足、血流延迟、再灌注失败等局限性，严重者甚至出现梗死相关动脉再梗死及再闭塞。因此，如何选择更为高效的溶栓药物种，以减少出血风险，提高溶栓效果，仍是当前再灌注治疗研究的重点[1]。笔者旨在对比分析瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床疗效，以期为STEMI静脉溶栓治疗药物种类的选择提供临床实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机将2017年3月至2018年3月本院收治的162例STEMI患者分到观察组（n=82例）和对照组（n=80例）。观察组中男性患者66例，女性患者16例；年龄40～80岁，平均（59.92±3.31）岁；梗死部位：前壁/广泛前壁50例，下壁+右室20例，其他12例。对照组中男性患者64例，女性患者16例；年龄40～80岁，平均（59.90±3.35）岁；梗死部位：前壁/广泛前壁46例，下壁+右室18例，其他16例。观察组及对照组患者的一般资料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：两组患者在溶栓治疗前即刻予以氯吡格雷首剂300 mg、阿司匹林首剂300 mg嚼服，以后予以氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d，出院后长期予以阿司匹林维持治疗，同时至少予以氯吡格雷维持30 d以上。

两组患者均予以低分子肝素钙 500 U皮下注射，每日2次，连续使用1周，同时根据患者的具体情况予以他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药、止痛、吸氧等常规治疗。对照组患者予以尿激酶静脉溶栓治疗，尿激酶（国药准字H32023290，南京南大药业有限责任公司生产）150万U加至100 mL 生理盐水中，于30 min内静滴。观察组患者予以瑞替普酶静脉溶栓治疗，瑞替普酶（国药准字S20030095，爱德药业有限公司生产）10 MU加至10 mL注射用水中，静注，注射时间应超过2 min，第1次静注30 min后再继续重复注射1次。

1.3 观察指标：对比分析两组患者溶栓后120 min内临床再通率，同时比较两组患者30 d内心源性休克、心力衰竭、再梗发生率。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（±s）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者溶栓后120 min内临床再通率比较：观察组及对照组患者溶栓后120 min内临床再通率分别为91.46%（75/82）、71.25%（57/80），两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者30 d内不良心血管事件发生率比较：观察组及对照组患者30 d内心源性休克发生率分别为1.22%（1/82）、6.25%（5/80）；心力衰竭发生率分别为2.43%（2/82）、10.00%（8/80）；再梗发生率分别为1.22%（1/82）、6.25%（5/80）；两组比较，均有P＜0.05。

3 讨 论

本研究结果显示，观察组患者溶栓后120 min内临床再通率明显高于对照组，30 d内心源性休克发生率、心力衰竭发生率、再梗发生率均明显低于对照组。分析原因可能是瑞替普酶为第3代溶栓药物，属于重组纤溶酶原激变异体，具有纤维蛋白的特异性，可与血栓表面上的纤维蛋白进行选择性结合，结合后形成t-PA纤维蛋白复合物，t-PA纤维蛋白复合物具有较高的纤维酶原亲和力，其可使血栓部位活性缺失的纤溶酶原激活成为纤溶酶，从而在短时间溶解血栓[2]。此外，瑞替普酶对全身血液循环中纤溶酶原的亲和力比较小，因此几乎不会对全身血液循环纤溶系统产生影响，有效减少了全身纤溶亢进及出血的发生。此外，瑞替普酶的血浆半衰期更长，在药代学和药理学原理方面均明显优于第1代溶栓药尿激酶[3]。

综上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者中施以瑞替普酶静脉溶栓治疗，可有效提高临床再通率，同时还能有效减少短期心血管不良事件的发生。