外感病例的五运六气分析

李建峰

(中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心， 天津 300381)

五运六气是中医学在古代探讨气象运动规律的一门科学，其建立在中国传统的阴阳五行思维模式上，是中医学与古代天文、历法、物候、气象等学科交叉联系的产物[1]，它对于中医学治疗疾病具有很重要的指导意义且不可忽视。笔者对于其门诊就诊的同一患者不同年份的外感病例进行比较分析，发现该患者每年的病例特点与运气都有着很大的相关性，从中可发现并印证很多运气学说的规律，笔者对于其中五运六气与人体作用的规律试分析如下。

1 看大运与气的关系

通过比较大运和司天之气的关系来分析全年的气候变化和发病的严重程度，其中气生运为“顺化”，主变化较为平和；气克运为“天刑”，主变化特别剧烈。运生气为“小逆”，运克气为“不和”，此两者主变化较大。运气相同为“天符”，主变化较一般年份为甚。在具体分析时，顺化、天刑之年气盛运衰，考虑该年的运气时，对于六气的影响要充分考虑。而小逆、不和之年，运盛气衰，考虑运气时以运为第一位，其次考虑气。

案1： 2017年12月15日初诊：患者男，1982年2月出生，形体偏瘦，平日不喜吃太凉食物，易有“上火”症状。此次发病系前几日进食辛温之品及坚果类食品，加之天气转凉时在家中未及时增加衣服而着凉，4 d前出现头痛、腰腿酸楚疼痛及咽痛，后咽痛逐渐消失，头身疼痛明显减轻，出现咳嗽咳痰症状，咳痰以黄痰为主，咳嗽剧烈，较往年程度均重，严重时呈痉挛性咳嗽，咳嗽剧烈时夜不能寐，偶尔痰中带血丝，口干，口稍苦，体温波动于36.9～37.1 ℃，舌淡红苔厚腻黄白相间，脉浮弦滑数。其病机为外寒侵袭肺卫入里化热，与内热相合致肺热内盛波及营血。治疗以气营两清，透热外出，兼顾脾胃。处方：鱼腥草30 g,芦根30 g,黄芩9 g,龙胆草9 g,连翘15 g,浙贝母15 g,白蒺藜20 g,全蝎3 g,生地20 g,桃仁12 g,薤白15 g,丹参30 g,百部12 g,杏仁9 g,紫菀15 g,款冬花15 g,桔梗9 g,炙甘草12 g,焦三仙各30 g，5剂每日1剂，白酒50 ml加水同煎服。经治疗后患者咳嗽减轻，黄痰量逐渐减少，体温降至正常，后继续加减调理逐渐痊愈。

分析：患者1982年2月出生，该年大运为木运太过，司天之气为太阳寒水，在泉之气为太阴湿土。大运属木，司天之气为水，气生运为顺化，变化和平。2月份所对应的主运客运均为太角，两木同气，主木运太过；2月对应的主气客气分别为厥阴风木、少阳相火，主客气相生，司天之气克制客气。综合患者出生时相来看，木气亢盛，兼有寒水之气，木亢易克土辱金，所以该患者脾胃易郁，肺金易受邪，易有“上火”症状。患者偏瘦，不喜寒凉，也提示脾胃偏弱，对该患者的治疗要保护脾胃，慎用苦寒，兼治木气过亢。此病案发病年份为2017年为丁酉年，木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。该年为天刑之年，此病例病情较其他年份症状剧烈，而且当年冬季流感流行，这些都符合天刑之年变化特别剧烈的特点。发病时相对应的主运、客运、主气、客气分别为少羽、少羽、太阳寒水、少阴君火，主客运同为水运，且主气寒水克制客气君火为逆。该时相运气关系以寒水之气占主要支配地位，加之君火在泉、天刑之年、主胜客为逆。综合来看，该时相气候变化剧烈，以寒水之气及火热之气为主。患者进食辛温助火之品易生内热，因不慎感寒，寒气郁闭肺卫，肺郁而化热，加之运气火热之气的影响，内热较重，后寒邪逐渐入里化热，热邪内盛伤肺，肺失宣降严重，可见咳嗽剧烈、咳黄痰，肺热盛波及血分，故可见痰中带血，舌脉也为肺热内生之象。治疗给予鱼腥草、芦根、黄芩、龙胆草、连翘、浙贝母、白蒺藜、全蝎清热化痰、止痉咳、透热外出，给予生地、桃仁、薤白、丹参清热凉血活血，给予百部、杏仁、紫菀、款冬花、桔梗、润肺化痰，调理肺的气机给予炙甘草、焦三仙健脾胃，加白酒与水同煎，一为制约寒凉药之凉性，二为引药入血分，药证相符，故治疗后症状逐渐好转。

2 看大运的太过与不及

大运通纪一年，运太过则克己所胜而侮所不胜，运不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。太过之年，大运旺盛有余，该年的大运特点会很显著。《素问·气交变大论篇》记载：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪”“岁水太过，寒气流行，邪害心火”等不同年份大运太过的特点。不及之年，大运偏衰，主要表现为所不胜之行的运气流行。如《素问·气交变大论篇》记载：“岁金不及，炎火乃行”“岁木不及，燥乃大行”，不及之年大运自身的特点不凸显，运气特点需要结合其他因素综合分析。

案2：2016年4月21日初诊：患者诉不慎感寒后出现鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状约1周，伴有咳嗽，咳透明痰，灰白色为主，偶有少量黄痰，鼻涕以白色为主。曾在别处治疗，所示处方以银翘散合桑菊饮加减，效果不明显。后又晨起偶有极少量黄鼻涕，用温化寒饮方加减治疗，患者自觉有轻微上火症状，原症状缓解仍不明显。症见舌淡红舌苔薄白，脉滑弦，右寸滑弱。辨证属肺气不足，寒邪客肺，郁久化热。处方：五味子12 g,乌梅6 g,旋覆花15 g(包)，辛夷9 g,白芷6 g,细辛3 g,杏仁9 g,紫菀12 g,款冬花12 g,炙甘草12 g,薄荷6 g(后下)，淡豆豉15 g,百合15 g,焦三仙各15 g，水煎服6剂。经治疗后患者各种不适症状消失。

分析：2016年为丙申年，大运为水运太过，司天为少阳相火，在泉为厥阴风木，为不和之年。运气分析以大运为主，该年为水运太过之年，“岁水太过，寒气流行，邪害心火”。此年患者主要以寒邪客肺为病机特点，平日爱“上火”的症状在该年也不显著，这些都符合寒水太过之年的特点。发病时对应的主运、客运、主气、客气分别为少徵、少角、少阴君火、太阴湿土，论客运与主运为木生火，热气盛，论主气与客气为火生土，湿气盛。该年司天为相火之气。发病时相综合来看，火热之气稍突出，但由于大运太阳寒水处于支配地位，直接克制火气，火气不亢盛。患者素体脾肺虚，本次不慎感寒致寒邪犯肺，肺失宣降，水液代谢障碍，故可见鼻塞、打喷嚏、流清涕、咳嗽、咳痰，寒邪客肺，受运气火热之气影响，日久可郁而化热，偶尔可见黄痰及黄鼻涕，热象不重，其病机特点为肺气不足，寒邪客肺，郁久化热。 寒邪为主，热为郁热，而之前治疗的银翘桑菊类只散郁热，于寒无益。温化寒饮方散表力弱，徒增内热。治疗上应散肺寒兼治郁热，给予五味子、乌梅酸敛补肺气，辛夷、白芷、细辛散肺寒通窍，旋覆花味咸泻肺，泻肺中痰浊之气，杏仁、紫菀、款冬花润肺化痰，薄荷、淡豆豉宣散郁热，百合养肺阴，炙甘草、焦三仙助脾胃运化，药证相符故取效捷。

3 结合发病时主客运、主客气综合运气分析

分析以主运主气为主还是以客运客气为主，通常我们运用客主加临的方法来分析。《素问·五运行大论篇》记载：“气相得则和，不相得则病。”客主同气或相生为相得，客主相克为不相得，相得为顺，不易发病，不相得则易产生疾病。在不相得的关系上，《素问·至真要大论篇》记载：“主胜逆，客胜从。”主胜为逆，发病几率偏大，而客胜则发病几率相对偏小。对于其中的特殊情况，君火加临相火为顺，相火加临君火为逆。其中尤其还要关注客运、客气的变化，因为客运、客气代表了异常气候的变化，其对于外感病的发生也具有重要的提示意义。

案3：2015年4月12日初诊：患者主诉近5 d因连日劳累于2 d前出现咽痛，后逐渐出现咳嗽、咳黄痰，今为进一步治疗来诊。症见咽痛，咳痰，咳黄痰，胸中灼热感明显，轻度鼻塞，舌尖红，舌苔薄腻黄白相间，脉弦数稍滑。辨证属湿热阻肺、热重湿轻。处方：银花10 g,淡豆豉10 g,薄荷6 g,芦根30 g,生甘草6 g,牛蒡子10 g,竹叶10 g,桑叶12 g,菊花8 g,蝉蜕6 g,生石膏20 g,荆芥穗3 g,白术10 g,焦三仙各15 g，4剂水煎服。经治疗后患者病情好转。

分析：发病年份为2015年乙未年，大运为金运不及，“岁金不及，炎火乃行”。司天太阴湿土，在泉太阳寒水，为顺化之年，运气要多关注气的变化。该年发病时相对应的主运、客运、主气、客气分别为少徵、太羽、少阴君火、少阴君火。其中主客运关系，客胜主为从，主寒气盛，主客气同为火之气，主火气亢盛。该时相运气分析为水运克火气，但主运主气客气均为火气，加之大运为金不及而表现出来的炎火之气，该时相仍以火热之气突出，火生土，与司天湿土之气相合，湿气也偏重。因此该时相的运气特点与辨证的特点热重湿轻也相符合。患者木气素亢，易辱金乘脾，加之连日劳累，正气稍弱，受运气影响，火气易上炎发为外感，故可见咽痛、咳嗽；火热犯肺，肺气宣降不利，水液代谢障碍，内生湿热，故可见鼻塞、咳黄痰等；热重故可见胸中灼热感，舌尖红，舌苔薄腻黄白相间，脉弦数稍滑也为湿热阻肺，热重湿轻之象。治疗上给予淡豆豉、薄荷、桑叶、菊花、蝉蜕、荆芥穗疏散风热，金银花、牛蒡子、竹叶、芦根、生石膏清热、利咽、化痰，焦三仙、甘草、白术健脾胃去湿，故经治疗后病情好转。

4 密切结合患者体质及发病时状态

患者的体质呈多样性，其出生时相可以给我们提供很多的体质信息。此外，在《灵枢·阴阳二十五人》中则提出了“阴阳二十五人”的理论，对不同的人按五行分类，每一类的基础上按五行再继续细分，这也是中医体质学说的重要参考理论。所谓“天地六合不离于五，人亦应之”，知晓五五二十五人之形体、气血之差异，可司外揣内掌握患者的体质。对于其中形色不相得者，如“形胜色，色胜形者”，则容易“至其胜时年加”感而发病，可见运气学说对于不同体质的人往往会产生不同的影响。我们在临床上考虑运气学说对人体的影响时，也要认识到患者发病时的状态是一个综合性的表现，它是由患者体质、运气影响、地域特点、生活起居、饮食习惯等因素共同作用的综合体。中医诊病时强调因人、因时、因地制宜。假如上述因素发生变化，其临床表现和治疗必然要有相应的不同之处。

案4：2014年2月19日初诊：患者诉20 d前因过劳同时不慎着凉后出现咳嗽、咳痰未及时治疗，间断咳嗽咳痰，近3 d咳嗽加重，痰量颇多，咳灰白色痰呈透明状，无发热，偶有喘息，需深吸气缓解，舌苔白厚，脉滑尺稍弱。辨证属痰浊阻肺、肾不纳气证。处方： 炙百部20 g,苏子15 g,葶苈子15 g,清半夏20 g,茯苓30 g,陈皮15 g,五味子12 g,仙鹤草60 g,沉香粉12 g,山萸肉12 g,百合30 g,车前草30 g,款冬花15 g,紫菀15 g，6剂水煎服。后经加减治疗10余剂，患者症状明显好转。

分析：此次发病在2014年2月左右属甲午年，对应的大运、司天、在泉、主运、客运、主气、客气分别为土运太过、少阴君火、阳明燥金、太角、太宫、厥阴风木、太阳寒水。司天之气与大运为相生关系，该年为顺化之年，分析时既要注意大运，又要注重气的特点。该年大运为土运太过，加之气生运、土湿太过的特点会很明显。论主运与客运为主胜客为逆，为风气胜，论客气与主气则客生主为顺，为风气胜。综合考虑，本时相以湿风两盛为特点，结合患者体质分析，患者为知识分子有才干，外形偏瘦小，长面，小头，面白，按阴阳二十五人理论分类当属木形之人，兼有金形之人特点，禀木金之形，木盛金弱，不耐木火之气。从患者出生时相来分析，素体木盛克土侮金多有脾湿。综合来看，发病时相湿风两盛，对于此患者木亢土湿金弱的体质很不相宜，因此脾湿很严重，脾湿化为痰湿而贮肺，表现为痰多、咳灰白色痰，在原有感冒的基础上迁延不愈；患者发病前有过劳的诱因，过劳则伤肾，加之岁土太过，肾水易受邪，出现久咳喘息、深吸气缓解等症状，均为咳久肾不纳气之征；舌苔白厚，脉滑尺稍弱也为痰浊阻肺、肾不纳气之征。治疗上给予苏子、葶苈子、清半夏、茯苓、陈皮、车前草止咳祛痰、健脾利湿，给予五味子、仙鹤草、沉香粉、山萸肉补肾纳气定喘，给予百合、炙百部、款冬花、紫菀润肺止咳平喘，经过调理而收效。

5 讨论

我们临床运用运气理论的时候，要在分析运气的前提下，紧密结合患者的体质，立足于患者本身，辨证论治效果会较好。应用五运六气规律，一方面可以整体把握患者发病的外在格局，结合患者体质可在治疗用药上给予我们很大的指导启示，对于外感病以及流行性疾病理论上的整体认识及具体治疗意义重大。另一方面，五运六气规律可以帮助我们预测气候的可能特点，从饮食及生活起居上做好必要的预防措施，防止和减少疾病的发生。五运六气的研究应用不仅仅局限于外感病，在内伤慢性疾病的治疗上，不少研究者也有着自己的临床实践与体会[2-5]，并积累了很多宝贵的经验。目前的中医临床方面，五运六气的应用范围还不是很广泛，需要引起我们中医临床工作者的重视。对于运气学说应更好地加以实践和学习，应用其指导我们的临床。