妊娠期面瘫的针灸治疗探析

罗 兰 李道成

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院妇儿中心，广东 广州 510405）

妊娠期面瘫，是指特发于妊娠时期的面瘫，以起病突然，在着凉或头面部受冷后、睡眠醒来时发现单侧面部表情肌部分或完全瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧，部分患者有耳后乳突部疼痛，或伴舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏、言语不清等为主要表现［1］，其发病率较非孕期高，由于妊娠期孕妇的特殊生理特性而好发于妊娠晚期，西医在治疗上趋向于保守治疗，如予糖皮质激素、营养神经剂、维生素等对症处理［2］；而孕妇往往惧于药物的影响而延误治疗时机，甚至留下严重的后遗症，给孕妇带来极大的困扰。在临床观察中，笔者认为针灸治疗妊娠期面瘫具有效果确切、基本无副作用、无遗留有后遗症等优势。现阐述如下。

1 妊娠面瘫的历史渊源

面瘫，相当于中医学之“口僻”，口僻最早见于《灵枢·经筋》［3］，该书云“足阳明之筋，起于中三指，上颈，上挟口……其支者，从颊结于耳前……卒口僻，急者目不和。热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”，而妊娠期面瘫特指发生于妊娠期的面瘫，可称之为妊娠口僻或妇人口僻，其最早的论述见于《妇人大全良方·妊娠门》［4］，妊娠中风方论“足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，风因虚而乘之，使其筋偏急不调，故另口僻也”，可见中医学对妊娠口僻的认识由来已久。

2 妊娠面瘫的病因病机——妊娠面瘫内、外因之气血亏虚、风寒诸邪外袭

从整体来看，任何疾病的形成都有2方面原因，妊娠面瘫亦是如此。《黄帝内经》有“正气存内，邪不可干”及“邪之所凑，其气必虚”的论述，即正气充足、畅达时人的身体才能保持阴阳平衡状态，纵使风寒湿邪侵袭，躯体亦可驱邪外出，达到正胜邪退。

2.1 内责之于气血亏虚 《妇人大全良方》载曰“夫四时八方之气，为风也……若从其乡来者，长养万物；若不从其乡来者，名为虚邪，贼害万物，人体虚则中之。若风邪客于皮肤，入于经络，即顽痹不仁；若入于筋脉，夹寒则挛急僻”。妊娠患者精血下行以养胎儿，头面部精血亏虚，精血不能上举于面，“妊娠体虚，受风而伤太阳之经络，后复遇风寒相搏”，阴血难于灌注面部经络，经脉失养，筋肌受邪而气血痹阻，筋脉功能失调，筋肉失于约束，发为口僻。正如清·林佩琴《类证治裁》［5］载曰“口眼斜，血液干涸，不能荣润筋脉也”；清·喻嘉言《医门法律》［6］载“口眼斜，面部气血不顺也”是也。

2.2 外囿于风寒诸邪外袭 自古以来口僻之外因学说分为“风邪入脉说”“寒热邪壅滞说”，巢元方之《诸病源候论》［7］曰“偏风口，体虚受风，风入于挟口之筋者也，足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，风因虚而乘之，使其筋偏急不调，故另口僻也”；李梴在《医学入门》［8］中指出“风邪初入反缓，正气凡急，以致口眼斜”，诸医家明确指出口僻病因责之于患侧感受风邪使经筋弛缓而发病；而寒热邪壅滞说的拥趸者认为，寒热因其特性，伤及经脉气血致阻滞不通，燔灼肝经，损耗阴液，致使筋脉失其滋养濡润而致病。

笔者认为，六淫之邪气，致病有其独特的选择性及易感性，如“风为百病之长”，可独自为病；“其性善行而数变”，亦可夹寒、夹火等相兼而为病，风寒之邪气皆可使筋脉挛急、纵驰而发为口僻；但究其病机，不离风、寒二性也，巢氏言“风邪入于足阳明，手太阴之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻、言语不正，而目不能平视”。其病因病机、转归当辨证而论，不可一言以蔽之。

3 妊娠期面瘫的治疗

妊娠作为一个特殊的生理时期，妊娠期用药关系到下一代的身心健康，在用药方面临床医师要从母婴2方面考虑，权衡利弊。针灸作为中医传统治疗手段，具有简便验廉的效果，常被作为妊娠期面瘫的首选治疗方法。

3.1 针刺治疗 古语云“急则治其标、缓则治其本”。本病的治疗当按病程之长短来选择治疗方案，急性期以祛风散寒为主，取穴以少为佳，手法以浅刺激为主，以免引邪深入；恢复期宜邪正兼顾，驱邪而不伤正，泄热而不伤阳，远近结合；后遗症期则重在温经通络，调理气血。选穴当以局部选穴为主，《针灸甲乙经》［9］载“口僻，颧髎，龈交及下关主之”“口不禁水浆，僻，水沟主之”“口僻噤，外关主之”“目痛，口僻，涙目不明，四白主之”“口缓不收，不能言语……地仓主之”。无独有偶，秦章辉等统计总结治疗口僻的常用选穴，发现翳风、颊车、颧髎、合谷、地仓、迎香、下关、鱼腰、阳白、攒竹为最常用的穴位［10］；而翳风被认为是治疗口僻之主穴，陈兴良等认为翳风穴位于耳后，是面部神经出茎乳孔处，其深部为面部神经干，针灸可促进消除茎乳孔局部水肿，解除面神经压迫，促进神经功能恢复［11］；邹蓓蕾总结辜孔进教授治疗妊娠面瘫经验，总结出以患侧翳风、牵正、四白、阳白、太阳、地仓、睛明为主穴的“妊娠面瘫七针”［12］；张蕾等以患侧面部经穴为主，并根据不同兼证而辨证加减选穴，治疗妊娠期面瘫患者12例均痊愈，治愈率达100%［13］。同时应避免使用有催产效果的穴位，如“合谷”“三阴交”等穴，以免鼓动胎气，骤然下胎，损伤母儿。

3.2 灸法治疗 古语有云“医风先医血，血行风自灭是也，治之先宜养血，然后祛风，无不愈者”“寒者温之”；艾灸作为面瘫的治疗方法之一，具有温煦、祛风、散寒、通络、升阳、固脱等作用，治疗范围广泛，效果确切，悬灸、隔姜灸、温针灸［14］皆可以选用。刘琨等认为口僻因“寒邪侵袭，经脉陷下”，在症状上具有迟缓、下垂的特点，在病机上具有脉络空虚、风寒入络的特点，分别从表象和机制方面与“陷下”相契合，倡导应用灸法治疗口僻，诠释了“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的内涵［15］。然妊娠期血气下养胞胎，精血不能上荣，素体亏虚，在治疗的过程中，医师宜操作轻柔，孕妇宜放松躯体、舒缓精神，尽量避免疼痛、剧烈刺激等造成孕妇精神紧张，以致胎动不安，甚至早产。

4 治验举隅

患某，女性，27岁，因“停经35+4周，左耳胀闷感1周，右侧口角歪斜1 d”于2017年10月10日就诊，预产期为2017年11月10日；患者2017年10月3日乘坐飞机后出现左耳胀闷闭塞感，伴疼痛，自觉左耳听力下降，无耳鸣，无异常分泌物排出，电耳镜示左耳鼓膜充血、内陷、呈积液，2017年10月9日晨起出现口角向右侧歪斜，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，左侧眼睑不能闭合，左侧额纹消失，眼裂0.2 cm，左侧颜面部感觉减退，舌淡红，苔白，脉浮滑。患者及其家属考虑其处于妊娠时期，恐孕期用药对胎儿造成影响，故求诊于我院要求针灸治疗，观其脉症，辨证为面瘫—风寒阻络证。治法以祛风散寒、温经通络。患者尚为急性期，选穴以颜面局部为主，主穴选患侧翳风、太阳、承泣、颊车、耳门、列缺，口角歪斜加地仓穴，鼻唇沟变浅加迎香穴，颜面部感觉减退加阳白、颧髎穴，风寒较重加印堂穴，耳胀、听力下降加用听宫、听会穴。操作方法为毫针浅刺，补泻手法为捻转泻法，得气后留针20 min，出针后予清艾条回旋灸患侧太阳、耳门、迎香、颊车穴，以施灸部位有较强的温热感而无灼痛感为度，每次20 min，每日1次，10 d为1个疗程，间歇2 d。配合甲钴胺注射液0.5 mL双侧足三里交替穴位注射，并嘱患者佩戴口罩等避免面部受寒、避免用眼过度。治疗1个疗程后口角歪斜、左侧颜面部麻木，耳部胀闷不适等症状即缓解明显。治疗3个疗程后诸症皆愈，2017年11月20日顺产1子，产后随访3个月无特殊。

按语：该患者长居岭南地区，因由南往北，气候变化较大，感受北方冬月非时之邪气，又因孕期精血下行，头面部精血亏虚，风寒之邪气乘虚入中面部经络而发为僻，即巢氏言“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻”，辨证为面瘫—风寒阻络证，选穴以患侧阳经穴位为主，取其多气多血、振奋机体阳气之功用，疏调局部筋络气血、活血通络。翳风为手足少阳经交汇穴位，《针灸大成》［16］载曰“口僻不正，失欠，口不开，翳风主之”，是临床上常用的牵正穴；太阳为经外奇穴之一，是祛风散寒、通络之要穴；取四穴总歌之“头项寻列缺”疗头面诸疾；承泣穴，为足阳明胃经的起穴，亦为气血运行的起穴，《针灸资生经》七卷［17］载“承泣治口眼斜、目瞬面动牵动口眼，地仓治偏风口，目不得关，失音不能语……水浆漏落”，故伍以承泣、地仓；颊车，意指运送胃经的五谷精微气血循经上头；耳门，意指三焦经气血出入之门户，输调局部经络气血，条畅气机。治疗以毫针浅刺，行泻法以祛除经络之邪气，另以回旋灸温通经络、直达病所，以解筋脉拘急挛痹，同时以甲钴胺行足三里穴位注射营养神经、濡养筋脉，补虚的同时又增强驱邪之功效，加速对乖吝邪气的祛除，实现“正气存内，邪不可干”。

5 讨 论

现代医学认为，妊娠期面瘫作为孕期急重症之一，其机制可能与孕期黄体酮和雌激素水平增高，导致咽鼓管等黏膜肿胀和功能紊乱相关［18］，面神经损伤的程度及发病后就诊时间均能影响患者的预后，早期通过针灸治疗，可以扩张颜面部局部血管，改善局部血液循环，吸收局部炎性水肿，减轻面神经受压，增强神经组织代谢，降低神经变性，从而提高神经的兴奋性，使面神经得以快速恢复，缩短病程。

笔者认为，罹患该病患者多为年轻育龄期女性，对自身外观、优育诉求较高，因缺乏对本病的正确认识，心理上易产生焦虑不安等情绪，又恐于对手术、激素治疗等对母胎的危害而失治、延治，导致出现颅内感染等严重并发症，甚至危及母胎生命；即情志为病，忧伤肺，思伤脾，生化乏源，精微物质输布障碍，久之则易影响母胎，故治疗过程中注重对患者的心理疏导十分重要。该患者起病急骤，发病诱因明显，诊断确切，治疗迅速，收效喜人，通过针灸疏通局部经络气血，祛邪而不伤正，同时注意日常摄生调理，固护正气，最终达到“妊母有病，而致胎气不安者，但治母病，其胎自安”。