研究采用宫腹腔镜联合诊治不孕症的围手术期护理

李 欣

（辽宁省计划生育科学研究院附属医院，辽宁 沈阳 110031）

随着医学的不断发展，微创手术在临床应用越来越广泛。宫腹腔镜均是一种特定的管道进入人体，并观察人体的内部状况并同时具有治疗作用的内镜，两种腔镜联合应用，既可作为辅助检查对疾病进行诊断，同时又可以进行疾病的微创治疗。不孕症患者采用宫腔镜进行检查，主要观察有无引起不孕的宫腔内因素及输卵管是否通畅，若发现有异常可以直接进行输卵管的通畅治疗及宫腔内不孕因素的手术治疗。腹腔镜用于不孕症患者有助于对不孕原因的诊断，腹腔镜可以对粘连的盆腔组织分解，可以明确是否为输卵管及盆腔的病变导致不孕同时具有治疗的作用[1]。我院对50例不孕症患者采用宫腹腔镜联合诊治，现将治疗期间的手术配合及护理要点进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年5月至2016年12月期间采用宫腹腔镜联合诊治不孕症的50例患者为临床一般资料，患者年龄在27～38岁，平均年龄（33.45±2.34）岁；其中原发不孕10例，继发不孕40例。

1.2 手术方法：患者明确诊断后签订知情同意书进如手术室手术，协助患者取膀胱截石位，在麻醉师全麻监护下实施手术。手术医师对手术部位皮肤进行消毒，首先应用腹腔镜探查腹腔，将组织粘连部分进行松解，恢复盆腔内器官（子宫、输卵管、卵巢）位置，之后将腹腔镜暂时撤去。然后采用宫腔镜探查宫腔，观察有无引起不孕的宫腔内因素及通过美蓝通液实验了解输卵管是否通畅，确定不孕因素或病变部位后，联合腹腔镜进行患侧输卵管的造口，整形，结束后退出器械，手术完毕。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理：①心理护理：术前对患者的情况进行全面评估，与患者及家属进行沟通，全面宣教手术过程，方法及注意事项，让患者对手术与所认知，减轻患者因对手术缺乏了解而产生的恐惧、焦虑心理。②器械的准备：准备好手术所用的所有器械，并保证处于完好的备用状态。③患者准备：皮肤准备，患者手术区域（腹部及外阴）备皮；肠道准备，手术前1 d晚上及手术日晨进行灌肠各1次，术前12 h禁食，6 h禁水；阴道准备，术前1 d及手术日晨用0.5%碘伏溶液进行阴道冲洗。

1.3.2 术中配合：①心理调适：患者进入手术室后，由于环境陌生及对手术的恐惧，导致患者出现恐惧心理，应耐心与患者解释手术室环境，介绍手术医师、麻醉师、护士等，手术室巡回护士时刻陪伴在患者的身边，及时协助患者进行心理调适，使患者以最佳的心理状态接受手术。②麻醉与体位：协助患者采取截石位，协助麻醉师采取气管插管的静脉复合麻醉。③术中配合：术中协助手术医师消毒患者手术区域皮肤，连接手术各种导线，腹腔镜手术时协助建立气腹，传递手术器械。宫腔镜手术时，协助连接视频系统，连接膨宫泵与宫腔镜操作手柄，连接膨宫液的输入及输出水管，检查灌注连接及输出水管是否通畅，调节输液架高度，调节电烧器强度。放置窥阴器，用扩宫棒扩张宫颈，经输卵管美蓝液实验诊断输卵管是否通畅。术中密切观察患者心率、心电图、血氧饱和度、血压变化，以防发生空气栓塞、水中毒[2]及术中因应用气管插管、静脉用药、腹腔内注入二氧化碳气体、宫腔内注水等原因导致的迷走神经张力异常及心律失常等并发症[3]。术中过程中，随时关注手术进展，对患者的手术体位及时调整，确保手术的顺利完成。

1.3.3 术后护理：手术结束后患者返回病房，应严密观察患者的生命体征，腹痛及阴道流血情况，给予患者平卧位，头偏向一侧，注意观察患者有无呕吐，防止呕吐物阻塞呼吸道。术后6 h可协助患者取半卧位，并可饮用少许白开水，术后24 h可进流质饮食，待肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡为正常普食，鼓励患者多饮水。术后3 d给予患者出院指导，术后1个月禁止盆浴及性生活，指导患者观察有无腹痛、阴道流血及发热症状，有异常及时就诊。

2 结 果

50例患者手术经过顺利，无术后并发症发生，术后1 d即可下床活动，3 d患者出院。

3 讨 论

宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症，是目前较为科学先进的治疗方式，术前应做好充分的准备，熟悉手术步骤，术中严格观察患者的生命体征，保证手术安全。术后加强护理，这些都是保证手术成功的关键。宫腹腔镜联合诊治不孕症的治疗过程中，医护的配合密不可分，护士在手术前应全面检查手术器械，保证手术器械的完好备用状态，掌握患者的手术步骤并能够完全配合手术医师进行手术。手术配合中护士应全面掌握各种器械的管路连接及各参数的调节、设备故障的处理等。正确安置患者的手术体位，既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸、循环及神经功能[4]。手术中严密观察患者的生命体征及心电图、血氧饱和度等检测指标，防止并发症的发生。术后加强对患者的病情观察护理及出院指导。医师熟练的手术技能及护理人员的全面围手术期护理与手术的顺利进行及手术的成功率密切相关，对患者的治疗效果具有重要意义。