妇科 产科 心脏超声检查基本操作训练

吴钟琪

超声诊断学属于医学影像学的重要组成部分，尤其在妇产科、心血管内科应用较多，本文对妇科、产科和心脏超声检查的基本操作技术进行介绍，以期对基层医疗卫生人员临床工作有所帮助。

1 妇科B超探测

1.1 操作准备 妇科B超检查前，必须适当充盈膀胱(要求患者憋尿)。

1.2 操作步骤

1.2.1 体位 最常采用的体位是仰卧位，患者位置较固定，操作方便。

1.2.2 探测方法和步骤 充分暴露下腹部，涂以耦合剂，探头自耻骨联合上至剑突下连续行纵向、横向及斜向扫查，不同角度可查可获得多方位的B超图像。

1.3 正常声像图

1.3.1 子宫 纵切面扫查时，在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声像，呈倒置梨形。其位置有3种：前倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑的线状回声，浆膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜，呈现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面，再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。

1.3.2 卵巢 卵巢呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声，位置不固定，一般位于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及直肠子宫陷凹。

1.4 正常声像图测量 测量子宫大小，即在纵切面测量宫体的长径(宫底外缘至子宫口的长度)和前后径，在横切面测量子宫最大横径。正常子宫宫体长径5～7 cm，宽4～5 cm，厚2～3 cm，三径累加＜15 cm。经产妇各径线较大，绝经后子宫萎缩各径线偏小。宫颈长径2.5～3 cm，宫颈前后径＜3 cm。在不同切面上可测量卵巢的长径，横径及前后径，正常大小为4 cm×3 cm×1 cm。

1.5 操作须知 ①应使膀胱适当充盈，标准是充盈的膀胱刚好将宫底覆盖，形成利于显示子宫全貌的透声窗。膀胱过度充盈及充盈不足均可导致图像失真或检查困难。②少数患者憋尿有困难时，可在常规消毒下插导管，注入生理盐水300～400 mL，使膀胱充盈，或者采用无须充盈膀胱的经阴道超声检查法。③宫腔线可作为识别子宫的重要标志，特别是盆腔肿块与子宫粘连严重时，依靠宫腔线鉴别子宫与肿块。

2 产科B超探测

2.1 准备工作 ①早期妊娠(妊娠12周末前)者，检查前2～3 h不排尿，必要时饮水500～700 mL使膀胱中度充盈。②中晚期妊娠(妊娠13周后至分娩前)者，检查不必充盈膀胱。③向孕妇解释超声检查的安全性，对胎儿亦无影响。

2.2 患者体位 ①一般均为仰卧位。②如下情况可用侧卧位：改变胎儿位置；鉴别孕妇腹内异常无回声区，如游离或包裹性积液、巨大囊肿等；子宫过大，孕妇难于仰卧者。

2.3 探测方法和步骤 ①暴露腹部，包括下腹和耻骨联合上缘。②探头压力均匀适度，在子宫范围内先纵扫，后横扫；应自左至右和自下而上连续性扫查。③不时侧动探头，寻找宫腔内有无妊娠改变，包括早期妊娠的孕囊、胚芽、原始心脏搏动及中晚期妊娠的胎儿、胎盘及羊水等。④进行产科生物学测量以及估测胎龄、胎重，了解胎儿生长发育等。⑤注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。

2.4 产科声像正常参考值 ①未孕成年妇女：宫体长径5～7 cm，宽4～5 cm，厚2～3 cm，三径累加≤15 cm，经产妇各径线稍增大。②早期妊娠三径线累加应随孕周增长而加大。③早期孕龄测量法：孕周=[孕囊平均内径(cm)+2.534]/0.7；孕囊平均内径=(纵径+横径+前后径)/3。一般孕6～12周可测头臀径(CRL)来预测胎龄，孕周= CRL+6.5，最好联测3次取平均值。④测量双顶径、股骨长度、腹围等参数可确定正常发育、发育过长或迟缓等。

2.5 操作须知 ①早孕或盆腔扫查时要先充盈膀胱，可达到推开肠管减少气体干扰等目的，同时可利用充盈的膀胱作为透声窗，使后方显示更清晰。②估测早孕孕龄时，测量孕囊各径线要取内径。因为孕囊壁环状结构较厚，取其内径较为准确。③测量CRL时要注意：测量CRL并估算孕龄时，要求重复3次测量，再取平均值，以提高准确性；勿将卵黄囊误认为头臀径的部分，如此CRL测量值会过大。

3 心脏超声探测

3.1 准备工作

3.1.1 患者准备 首先向患者介绍此项检查的方法和目的，以取得患者配合。患者仰卧位或左侧30°、45°或90°卧位，平稳呼吸。如患者心功能不好，应将其头部抬高，尽量避免心脏移动。如患者肋间隙狭窄，嘱其左臂上抬，以增加肋间隙的宽度。进行胸骨上窝检查时，可取坐位或仰卧位，将患者肩部垫高，使颈部裸露。检查剑突下切面时应让患者双腿弯曲，腹部放松。

3.1.2 仪器准备 根据仪器的不同型号，按照说明书指示先后打开稳压电源，调整探头频增益、灰阶、探查深度、聚焦范围、动态范围和心电图。

3.2 检查方法 涂适量耦合剂于检查部位，探头置于心前区常规探查部位，自内向外，自上到下，逐个肋间隙移动，以获得清晰的图像和了解心脏的全貌。

3.2.1 M超心动图的基本检查方法 常用定点检查和滑移探查。

3.2.1.1 定点检查 探头固定于某一点，声束方向不变，观察心脏某一径线上各层次的形态及活动情况。如探查心底波群，可观察右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣及左房和左房后壁活动情况。

3.2.1.2 滑移探查 探头置于肋间隙，缓慢向一个方向移动，此时声束方向亦有移动，借以观察心脏水平面上各个结构的相互连续关系，如主动脉前壁与室间隔、主动脉后壁与二尖瓣前叶互相移行，同在一个平面上。

3.2.2 B超心动图的基本检查方法 探头的声束呈扇形切面，一般分纵轴、横轴和心间四腔心切面探查。

3.2.2.1 纵轴切面 扫查轴心一般置于胸骨左缘第3～4肋间，正常图像可以观察到心底部的右室流出道、主动脉前壁、主动脉和主动脉瓣、主动脉后壁、左房和左房后壁；心室部分可以观察到右室前壁、右室、室间隔、左室腔和二尖瓣叶、左室后壁。

3.2.2.2 横轴扇形扫查 探头在原来位置不动，将探头顺时针方向转动90°，形成垂直于心脏切面的图形，然后稍微上下移动探头，即可观察到短轴的心底切面、二尖瓣水平面、乳头肌水平切面及心尖水平切面。

3.2.2.3 心尖四腔心切面扫查 心尖四腔心切面纵轴的水平面，扇尖为心尖部，扇弧为心底部，可以观察到左右心室腔、左右心房及二尖瓣、三尖瓣和房室间隔的活动。

3.3 操作须知

3.3.1 观察心脏的大小及活动情况 常用以下测量方法及数据单位。

3.3.1.1 幅度 指心脏上下活动两垂直点的距离(mm)，如二尖瓣前叶曲线上DE幅度即为曲线上D点到E点上缘的垂直距离。

3.3.1.2 间期 即曲线前后两点所经历的时间，通常以秒(s)计算。

3.3.1.3 速度 指单位时间内心脏上下活动的距离(m/s)，如EF下降速度。

3.3.1.4 内径 某一腔室的垂直距离为内径(mm)，如主动脉内径。

3.3.1.5 厚度 心脏某一实质性结构的上下径(mm)，如室间隔的厚度。

3.3.2 各瓣膜口血流速度的正常参考值 目前全国尚无统一标准。一般资料表明：二尖瓣血流为0.9(0.6～1.3)m/s；三尖瓣血流为0.5(0.3～0.7)m/s；肺动脉瓣血流为0.75(0.6～0.9)m/s；主动脉瓣血流为1.35(1.0～1.7)m/s。儿童血流稍快。