小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径

（一）适用对象

第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹膜炎(ICD-10：K35.002/K35.000)行阑尾切除术或者腹腔镜下阑尾切除术(CM3：47.0902/47.0101)。

（二）诊断依据

根据《小儿外科学》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

①病史：腹痛、呕吐、发热。②体征：急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位。③查体：右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张。④辅助检查：B超可见右下腹肠管炎症表现，CT可见阑尾粪石、增粗的阑尾、盆腔积液、右侧腰大肌和髂腰肌水肿。

（三）进入路径标准

根据《小儿外科学》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例。

（四）标准住院日

6～10 d。

（五）住院期间的检查项目

必需的检查项目：①血常规、尿常规；②肝功能、肾功能、电解质、凝血功能。

根据患者病情进行的检查项目：腹部B超、CT。

（六）治疗方案的选择

完善术前准备；补液抗感染；急诊手术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行。建议使用第三代头孢菌素(如头孢曲松)+甲硝唑；预防性抗生素在术前0.5～2 h使用。

（八）手术日

麻醉方式：气管插管全身麻醉。

术中用药：麻醉常规用药。

手术方式：阑尾切除术/腹腔镜下阑尾切除术。

（九）术后恢复

①必须复查的检查项目：血常规、腹部B超。②术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)选用药物，用药时间5～10 d。③术后饮食指导。

（十）出院标准

①患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。②切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。③体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

（十一）变异及原因分析

①术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。②术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。③手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。④住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。