从“是为某厥”谈经络诊断的思考

王 桓，任 杰，吴娇娟，游 敏，程 凯

(北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029)

“是动则病”“是为某厥”是在以十二经脉为主的医学模型中比较典型的病候描述结构。“是动则病”的说法，首见于《难经·二十二难》中所载“是动者，气也；所生病者，血也。”现今比较公认的观点是，“是动则病”是由于本经变动而出现的各种病候，其病候彼此之间在病理上必然相互关联[1]。如从肺经的“是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳”，心经的“是动则病，嗌干，心痛”，心包经的“是动则病，手心热，臂肘挛急，腋肿”等相关描述中我们可以看出，十二经脉中每条经脉都有其气血动乱后而产生的特定表现，这反映了不同经脉在证候表现上的规律性。

根据顾一煌[2]统计，《灵枢·经脉》中对“是动病”的相关记载达96 处。可以看出，历代医家常以“是动则病”为研究目标，而鲜有人考究十二经脉原文随之以后所述的“某厥”之义。笔者结合古籍研读与临床实践后发现，经脉的“某厥”背后蕴含的意义亦是值得深思的。那么何为“是为某厥”呢？此处的“厥”当以病名解释为佳，这种诊断方法在《灵枢·刺节真邪》中也有记载: “用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”《灵枢·九针十二原》亦云:“五脏有疾也， 应出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”可见，当内脏有病时，通过经络的特殊联系作用，便可以在体表的相应腧穴反映出来，而反映内在情况的表现便是“厥”。

1 对《灵枢·经脉》中出现“是为某厥”的理解

“是为某厥”在《灵枢·经脉》中的记载，其中肺手太阴之脉、心手少阴之脉是为臂厥，胃足阳明之脉是为骭厥，膀胱足太阳之脉是为踝厥，肾足少阴之脉是为骨厥，胆足少阳之脉是为阳厥。

臂厥是指在臂部(上肢内侧前缘)的气血会发生阻逆，出现如厥冷、麻木、疼痛等症状，以上这一系列因手太阴经与手少阴经异常变化而出现的病症就是“臂厥”。

骭厥是强调当病发之时，患者会特别厌恶他人与火光，听到声音心中就惕惕惊慌，只好遮塞窗户独自关在房内，而出现抑郁症这类神志病症时，足胫部足阳明经循行所过之处会出现气血运行逆乱，而与臂厥不同的是，仅单纯的足胫部症状不能诊断为“骭厥”，需要将情志症状与足胫部的症状结合起来综合判断。

踝厥是指当本经气血发生异常变动，出现如头上冲而痛，眼睛似要脱出，后项像被牵引，脊背痛，腰好像被折断，股关节不能弯曲，腘窝好像凝结，腓肠肌痛如裂开等系列症状时，外踝部也会发生相应的气血阻逆，出现厥冷、麻木、酸痛等症状。

骨厥是指当本经气血发生异常变动，出现如饥饿而不想进食、面色黯黑如漆炭、咳嗽、痰中带血、喝喝气急、坐立不安、两眼昏花视物模糊不清、自觉心若悬空、似饥如饿等系列症状时，足胫内侧会相应地发生气血阻逆，出现厥冷、麻木、酸痛等症状。

阳厥是指当本经气血发生异常变动，出现如嘴里发苦、好叹气、心胁痛不能转侧，甚则面孔像蒙着灰尘、身体没有脂润光泽等系列症状时，此时在下肢外侧会发生气血阻逆，出现厥冷、麻木、酸痛等症状。以上6种“厥”均反映出肢体局部表现与经脉所主病候的相互对应关系。

2 对《灵枢·经脉》中无“是为某厥”的理解

“是为某厥”经络诊断的重要性不言而喻，却无法一并概之，因为《灵枢·经脉》中明显记载除上述6条经脉，其余6条经脉的原文中并无此句式可寻，其原因为何？我们试将此6条经脉从无须靠“某厥”区分和无法靠“某厥”区分这两个角度进行分析。

2.1 无须靠“某厥”区分经脉

大肠手阳明之脉，《灵枢·经脉》载：“是动则病齿痛颈肿。”这里的“颈肿”当理解为现代医学的颈淋巴结肿，结合颈淋巴结的解剖位置，不难理解这里的“齿痛”也应当指的是下齿痛，这正与经脉循行“入下齿中”相应。而无后缀“此为臂厥”，概因联系下齿的经脉只此1条“齿脉”，不加“此为臂厥”以示与手三阴的区别；另外“齿痛”症状典型，本为肢体外周问题，故无须像手三阴那样在上肢处寻找阳性反应点才能诊断。

小肠手太阳之脉，其在《灵枢·经脉》中记载的“是动则病，嗌痛，颌肿，不可以顾，肩似拔，臑似折”“肩似拔，臑似折”等病候仅出现在手太阳经中，且其在《阴阳十一脉》中被称为“肩脉”，故将此症定为本经主症。本经“肩似拔，臑似折”的肩周炎症状，属外周肢体病症而非脏腑病症，故无须通过肢体外周的“厥逆”来诊断。

三焦手少阳之脉，在《灵枢·经脉》原文中载“耳聋，浑浑焞焞”，与大肠经、小肠经的原因相似，此描述仅出现在手少阳经病候中，与经脉循行原文中的“从耳后入耳中，出走耳前”相应，在《阴阳十一脉》中被称为“耳脉”，故将此症定为本经主症。本经“耳聋，浑浑焞焞”的耳聋、耳鸣症状，亦属外周肢体病症，而非脏腑病症，无须通过肢体外周的“厥逆”来诊断，故亦无“臂厥”字样。

2.2 无法靠“某厥”区分经脉

心主手厥阴心包络之脉在本经气血发生变动时就表现为胸中满闷、心悸、面赤、眼睛昏黄、喜笑不休等病症，此时臂部(上肢内侧中间)出现腋窝部肿胀、前臂和肘部拘挛疼痛及手心热的症状，虽无“臂厥”，但其义已明。另一个原因是在“十一脉”阶段，手厥阴经与手少阴经本来就是一条经脉，其病候自当一体记述，两经在内所联系的脏腑既然统一，在外出现阳性反应的诊断点亦存在一致性，故手少阴经病候中已经有了“臂厥”，手厥阴经病候中就无须再提“臂厥”了。

肝足厥阴之脉与脾足太阴之脉相较，均无“某厥”字样。联想到这两条经脉在小腿内侧、内踝上8寸处前后交叉的描述方式，我们可以推测古人认为脾与肝的功能异常时，在内踝上8寸以下的阳性反应点是重叠性分布的(在内踝上8寸以上，足厥阴走至足太阴之后，其穴位作用与足少阴混之)，即可以出现在两条经脉的循行路线上，足厥阴经与足少阴经循行路线在大腿部重合，这是此二经脉无“是为某厥”描述的原因之一。还有另一原因，则是足厥阴经因其主要联系阴器，与脏腑的联属关系(内行线)与足少阴经相近，故“是动则病”中省去“某厥”，以强调本经病候中阴器部病候的外经属性。

3 结语

“是动则病”的理论不是单纯对病与证的认识，而是古代医家对经络辨证论治体系的认识，是当今经络辨证的雏形。通过分析全篇文字可知，每条经脉中“是动则病”之下所列的病与证，都是有其特定意义的。

如肺手太阴之脉、心手少阴之脉、胃足阳明之脉、膀胱足太阳之脉、肾足少阴之脉、胆足少阳之脉这6条有“某厥”这样诊断模型的经脉，在经络诊察时则可采用直接在阳性反应区探查的方法：上肢内侧前缘对应肺经和心经的气血变动，足胫部与情志症状结合判断胃经的气血变动，外踝部对应膀胱经的气血变动，足胫内侧部对应肾经的气血变动，下肢外侧部对应胆经的气血变动。而如大肠手阳明之脉、心主手厥阴心包络之脉、小肠手太阳之脉、三焦手少阳之脉、脾足太阴之脉、肝足厥阴之脉余下这6条原文中无“某厥”字样的经脉，我们在临床诊断时亦可通过患者的实际病候表现来确定。通过综上分析，想要读懂中医经典著作的原文，不仅需要医者有一定的文学功底，还要求医者结合临床实践去用心揣摩原文所表达的深义。这也正是中医学的独到之处，值得我们进一步去探究。