牙种植体周围炎的危险因素及防治方法研究进展

聂廷洪 高丽荣 常博杰

近年来，种植义齿因具有稳固、异物感低、不伤邻牙、咀嚼效能高等独特优势而备受人们的青睐，然而，种植体周围炎的发生率高达10%[1]，并且能导致种植体失败。目前，种植体周围炎的病因尚未完全明确，但有关其危险因素及防治方法的基础及临床研究却日益增多。笔者通过查阅文献并结合临床经验，对牙种植体周围炎的危险因素及防治方法研究进展作一综述。现报告如下。

1 牙种植体周围炎的危险因素

1.1 微生物口腔内没有天然牙颌的病例，牙种植体周围的细菌主要来自邻近软组织菌群，如果患者患有牙颌病，则易导致种植体周围聚集细菌。Persson等[2]发现，以革兰阳性菌为主的菌斑可迅速定植于新植入的种植体周围，种植体植入＞0.5年其周围细菌构成无明显变化。陈一等[3]研究显示，健康种植体牙龈沟液中的细菌构成，与健康自然牙龈周围的细菌构成无差异，主要包括普雷沃菌、月牙形单胞菌、链球菌和梭杆菌等。研究发现[4]，种植体周围炎与牙周炎的优势菌相似，但种植体周围炎的致病菌种类相对更多，且具有特异性，如微小微单胞菌。牙种植体周围炎定植独特的菌斑微生物群落，能直接侵入牙周刺激淋巴-巨噬细胞系统，引起组织炎症反应，从而间接损害宿主牙周组织。

1.2 白介素白介素(Interleukin, IL)在细胞间相互作用、免疫调节、炎症和造血等多方面发挥其重要作用。刘璐等[5]用ELISA法检测并比较轻度、重度种植体周围炎与健康对照组种植体周围龈沟液(Peri-implant gingival crevicular fluid, PICF)中IL-1β水平，结果显示，健康对照组PICF中未检出IL-1β，而轻度、重度种植体周围炎组均在PICF中检出IL-1β，且检出率与炎症程度呈正相关，证明种植体周围炎与IL-1β具有一定的相关性。此外，有研究[6-7]指出，IL-6、IL-17、IL-22、IL-23水平在种植体周围炎患者中存在过度表达，可能是种植体周围炎的危险因素。

1.3 吸烟研究显示[8]，吸烟者较不吸烟者有更多的附着丧失和骨质流失，牙周袋更深，而且吸烟有利于厌氧菌在牙种植体上定植，从而引起炎症反应。然而，目前有关吸烟与牙种植体周围炎之间关系的研究却非常有限。姜涵等[9]发现，在种植体周围炎患者中，吸烟组与非吸烟组及对照组(种植体对侧健康天然牙)之间，改良牙龈指数(mGI)、改良龈沟出血指数(mSBI)、探诊深度(PD)均存在差异。IL-17A为种植体周围炎的炎性因子标志物，而吸烟导致IL-17A表达增强，提示吸烟是种植体周围炎的危险因素之一。

1.4 牙周炎许多研究已经证实，牙周炎病史及其严重程度能够影响种植体周围炎的发生。王林虎等[10]进行的研究表明，牙周炎组与牙周健康组种植体存留率和骨吸收情况差异均有统计学意义，牙周炎能够影响种植体周围炎的发生发展，增加远期种植失败风险。

1.5 咬合负载种植体咬合过度负载可能引起种植体-骨界面微骨折，进而引发垂直吸收和纤维结缔组织生长。影响种植体咬合负载的因素较多，如种植体位置、数量、设计及相应的咬合关系等[11]。植入物的放置方向，在理论上需与修复体的轴向完全吻合，才能保证生理学需求，种植体应受力均匀且具有较好的稳定性。

1.6 患者合并疾病Aguilar等[12]对有种植体的2型糖尿病患者进行研究，结果表明，种植体周围骨吸收量和探诊出血与患者的血清糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈正相关。Renvert等[13]发现，种植体周围炎患者中27.3%有心血管病史，而种植体黏膜炎患者中仅有3.0%有心血管病史，提示心血管疾病可能是种植体周围炎潜在的一种危险因素。

2 牙种植体周围炎的预防

牙种植体周围炎具有不可逆性，而且彻底消除炎症的难度较大，因此，种植体周围的维护和炎症的预防，对防止种植体周围炎的发生具有重要意义。Meta分析[14]显示，种植体周围维护有利于提高种植体的存留率，以及维持种植体周围组织的健康，具体措施包括：术前指导患者正确刷牙、提高患者口腔卫生意识、控制危险因素、预防性应用抗生素；术中精准操作减少对牙周组织非必要性损伤；术后用康复新液含漱、定期复诊、及时进行咬合关系调整，发现并纠治术后早期感染、采用正确的方法清洁种植体表面等。

3 牙种植体周围炎的治疗

3.1 洁治包括手动和超声洁治。研究表明[15]，树脂或钛、超声洁治均能缓解牙种植体周围炎症状，改善出血指数。但由于种植体和上部结构设计的特殊性，单纯采取洁治维护口腔卫生，对牙种植体周围炎的改善作用有限，尚需结合其他治疗。

3.2 喷砂传统的机械治疗无法深入达到种植体的螺纹细微结构，并且会增加种植体表面的粗糙度，因此，采取低磨耗性抛光材料进行龈下喷砂，不仅能去除龈下菌斑，而且还能增加种植体表面的光洁度。研究证实[16]，种植体洁治联合喷砂治疗，可以进一步减少种植体表面残留菌斑和色素。

3.3 药物治疗目前，有关种植体周围炎的药物治疗方法较多，如冲洗、含漱和局部用药等。含漱和冲洗较口服给药具有更高的安全性，但缺点是药物有效停留时间较短、效果有限。局部用药杀菌效果较好，而且能够降低药物不良反应发生率，常规局部用药包括氯己定、米诺环素、甲硝唑等。Martinez等[17]研究发现，在种植体表面涂布含钠钙玻璃涂层，能减少骨吸收量，抑制种植体周围炎的发生，延缓种植体周围炎的发展。

3.4 激光目前，对于种植体周围炎的激光治疗，应用较多的是Er: YAG、Nd: YAG、CO2激光等。激光可以到达普通器械达不到的部位，如种植体表面的螺纹细微结构，光敏剂经激光照射形成游离氧或自由基，借此杀灭细菌，去除菌斑、牙石及根面病变牙骨质[18]，但其对种植体周围炎的疗效是否优于传统疗法尚存在争议。

3.5 手术严重的种植体周围炎经非手术疗法效果不佳者，一般采取手术治疗。目前常用手术方法包括翻瓣术、骨切除术、骨移植手术、骨组织引导再生术(GBR)等。高文鼎等[19]通过GBR联合高压氧(HBO)治疗7颗种植体周围炎，结果显示，7颗种植体周围骨再生高度和宽度均得到有效改善，且术后1年随访其效果仍较好。

4 小结与展望

随着人们生活水平的提高，越来越多的人接受了种植修复，但种植体周围炎的发病率也随之升高，种植体周围炎能够引起种植体周围不可逆的骨吸收。牙种植体周围炎的发病机制较为复杂，相关危险因素较多，如微生物、白介素、吸烟、牙周炎等。一旦发生种植体周围炎，彻底治愈的难度较大，因此应以预防为主，但种植体周围的维护和炎症的预防，要求患者具有较高的卫生意识和依从性。

牙种植体周围炎应进行早期综合治疗，以尚未发生种植体周围边缘骨吸收前进行治疗的效果为佳[20]。目前，有关种植体周围炎的治疗方法较多，但每种方法都具有一定的局限性，没有相对完美的治疗方案。新技术的引进，如在传统治疗基础上联合喷砂、激光等治疗，有望弥补常规治疗的不足，达到更加理想的临床效果。因此，种植体周围炎应做到早发现、早诊断、早治疗，以及时阻断疾病的进一步发展，从而获得良好预后。