活体组织病理检查对乳腺疾病的诊断价值综述

李玉华

近年来，随着我国社会经济的不断发展及人们生活方式的改变，女性乳腺疾病的发病率逐渐升高，已成为我国大中城市女性高发疾病之一。乳腺疾病是源于乳腺腺体、脂肪、淋巴、血管、乳头等乳腺相关组织的疾病，包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常及男性乳腺发育等，严重威胁患者的身体健康及生活质量，甚至威胁其生命安危。目前，国内外学者逐渐开始重视对乳腺疾病相关诊断的研究，其诊断水平也得到不断提高。为此，笔者对乳腺疾病诊断中病理活体组织检查的价值进行简要综述。现报告如下。

1 乳腺疾病发生的原因

乳腺常见疾病包括乳腺炎症性疾病[1](急性乳腺炎、乳腺结核、乳腺脂肪坏死)、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤等。急性乳腺炎常因乳腺皮肤破损感染细菌或细菌直接侵入乳腺导管引起，乳腺结核多继发于肺或肠系膜淋巴结结核经血行播散引起，乳腺脂肪坏死常因外伤引起；乳腺良性病变与感染(如浆细胞性乳腺炎)、卵巢功能失调(如乳腺囊性增生)、环境、射线及遗传等因素有关；乳腺恶性肿瘤的病因尚不完全明确，可能与遗传、激素调节失衡及外界刺激等有关。

2 乳腺疾病常见检查方法

乳腺疾病常见的临床检查方法主要有X线、超声、CT、磁共振(MRI)、乳管镜、乳腺导管X线造影、组织病理学活检等，每种方法都有其主要适用范围和要求。目前，X线检查主要是钼靶X线摄影及干板照相，主要用于高危人群筛检；超声检查是一种无创伤性、可反复使用的检查方法，主要用于区分囊性与实性肿块，是青春期和致密性腺体的首选检查方法；CT检查的密度分辨率较高，其优势在于可以观察胸壁改变，能够显示乳腺尾部病变、腋窝及内乳肿大淋巴结；磁共振(MRI)检查对软组织分辨率较高，敏感性高于X线，能三维立体显示病变组织的形态特征，而且动态增强检查还能显示病灶的血流动力学情况；乳管镜检查主要用于乳头溢液的病因诊断；乳腺导管X线造影适用于乳头溢液或X线显示可疑肿块且伴导管相应明显增粗者。

3 组织病理学活检

3.1 切除活检乳腺癌对女性的身心健康威胁较大，乳腺癌的早发现、早诊断对疾病的控制和治疗具有重要意义。目前，乳腺癌的诊断和鉴别诊断主要依据患者的临床体征、主诉、临床触诊、影像学检查、组织病理学检查等。对于在定期检查或乳腺癌筛查中发现的乳腺肿块及疑似乳腺癌病例，可通过针吸活检或手术切除病灶后病理检查确诊。对于影像学检查结果为疑似病变而临床触诊未发现病变的病例，可借助影像学检查定位进行活检。病理学检查是乳腺癌诊断的金标准[2]。病理组织切除活检是确定乳腺肿物病变性质最常用方法，对于常见良性疾病，无需进行病理检查。

目前，乳腺疾病病理检查常用的方法为细针穿刺细胞学检查，细胞学诊断对于80%～90%的患者有意义；对于疑似乳腺癌患者，应在切除病灶的同时一并切下病灶周围组织，以便做快速病理检查；对于高度怀疑恶性的患者，可行粗针穿刺或真空辅助乳腺微创旋切活检，以确保较大组织穿刺量，便于在术前进行免疫组化分析确定分型，为术前新辅助化疗等方案的制定提供最准确的信息。

如果标本体积较小(直径＜1 cm)，可整体包埋做成蜡块以备后用。同时，所有新鲜标本(1 g以上)均应保存于液氮中，以备标本中有关物质的后续提取。病理组织切除活检可同时达到临床诊断和治疗目的，因此，在临床中应尽可能完全切除病灶组织，避免病灶切除不干净而引起复发等。如果病灶切除后不能及时进行病理检查，则应先使用10%福尔马林溶液固定标本，之后在进行转运检查。标本切下后应标注清楚患者姓名、年龄、性别及住院号等信息。研究表明[3]，病理组织学切除活检可明确乳腺微小病灶性质，从而提高早期乳腺癌的检出率，并及时给予治疗。

3.2 针吸及探查活检针吸活检采用直径约2 mm针头进行穿刺，取出小圆柱状组织制作成细胞图片及组织切片，进行病理学检查。由于该法只能吸取较小组织，并不能完整显示组织病理变化，因此，其临床应用具有一定的局限性[4-5]。如果使用粗针，有引起病变种植扩散的可能，目前已逐渐被细针细胞学检查所取代。细针细胞学检查较为简便，准确性较高，多用于乳腺癌的诊断，其临床诊断符合率高达85%左右[6]。

对于临床触诊未探及、X线检查也无异常的乳腺疾病患者，可以进行探查活检。取出病变组织后，行X线检查，以核实切除病灶的准确性，将病变组织制作成石蜡切片，最后进行组织病理学检查。X线检查联合组织病理学检查，可及时发现乳腺早期病变。研究显示[7]，在钼靶X线三维立体定位系统引导下，导丝定位活检可及早发现早期乳腺癌及癌前病变，且该方法操作相对简单。

3.3 在影像学引导下空芯针穿刺活检在影像学引导下空芯针穿刺活检，具有较高的临床诊断价值，可明确乳腺疾病的良恶性，并能够有效区分浸润性癌及原位癌。空芯针穿刺活检所取出的标本为条状，取出标本直径的大小与空芯针内径有关，常用空芯针直径为11～14 G，可取出较多的组织[8]。研究表明[9-11]，在超声引导下行空芯针穿刺活检，对乳腺癌的诊断准确率较高，且该方法操作简单快捷，可为临床治疗提供依据。单宏杰等[12]研究显示，空芯针穿刺活检与切除活检诊断符合率高达94.2%。由此表明：在彩色多普勒超声引导下进行空芯针穿刺活检，特异性、安全性及敏感性均较高，可作为乳腺肿块诊断与鉴别诊断的重要手段。

4 小结

乳腺癌是一种高发的严重威胁患者生命安全的恶性肿瘤，乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗对提高患者预后具有重要意义。目前，乳腺疾病的诊断方法较多，采用活体组织病理学检查对乳腺疾病的诊断具有较高的敏感性、特异性及安全性，可作为诊断乳腺癌的有效方法，并能够为临床治疗提供参考。