高血压眼病

何蛟

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连116011）

高血压眼病患者中约70%有眼底改变。眼底改变阳性率与性别无关，但与患者年龄密切相关，年龄越大阳性率越高。临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底改变阳性率与病程长短呈正比；病程较长者，眼底改变阳性率亦较高。

1 病因

原发性高血压性视网膜病变由高血压引起，以视网膜动脉收缩及视网膜、视乳头病变为主要表现。眼底病变的程度与患高血压时间的长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和得到控制，眼底出血、渗出等病变也逐渐好转，早期效果较好，但到晚期效果较差。

2 临床表现

高血压眼病以视网膜动脉收缩及视网膜、视乳头病变为主要表现。在视乳头周围约4～6乳头直径处，以视网膜灰色水肿、小动脉中心反射增强、动静脉交叉征、鲜红色火焰状出血、棉絮状白斑、黄白色发亮的硬性渗出及黄斑星状图谱为主要表现。

3 检查

3.1 眼底检查

3.1.1 视网膜动脉痉挛期 见于高血压初期，视网膜动脉普遍性或局限性狭窄弯曲，动静脉管径比失常，由正常的2∶3变为1∶2或1∶3，动脉变直，分支角度变锐；动静脉交叉后小静脉曲张，尤以黄斑部周围小血管为著，可呈典型螺旋形弯曲。3.1.2 视网膜动脉硬化期 患者主要表现为动脉变细、反光增强及交叉压近征。正常动脉反光的宽度约为该动脉管径的1/4～1/3。当发生动脉硬化时，因有血管壁增厚和玻璃体变性，参与管壁反光，故反光增强而加宽，外观呈铜丝样。当硬化进一步发展时，由于管壁密度增加，几乎看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交叉处，由于硬化看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交叉处，由于硬化动脉对静脉的压迫、推动等因素，可见轻重不等的压迫征，表现为交叉处静脉隐没，或交叉两端静脉消失、交叉静脉偏斜，或静脉压陷、拱形。

3.1.3 视网膜病变期 ①出血：浅层出血者呈线状、火焰状或片状；深层出血者多为圆点状或圆块状。②渗出物：软性渗出物，位于视网膜表层大小不一的棉絮状渗出物；硬性渗出物，位于视网膜深层，呈黄白色小点状，边缘清晰。③黄斑部星状图谱，由多数单纯或融合的发亮黄白点组成。

3.1.4 视网膜神经病变期 本期是在视网膜病变期的基础上有视乳头水肿、静脉怒张、动脉显著变细表现。

3.2 眼底血管荧光造影在高血压性视网膜病变早期，可见视网膜动脉及毛细血管狭窄；当毛细血管血流量减少到严重程度时，视网膜出现棉絮状白斑，围绕毛细血管缺血区，可见扩张迂曲的毛细血管及微血管瘤，毛细血管渗漏及硬性渗出，视乳头水肿和视乳头周围毛细血管扩张，荧光渗漏，也可有微血管瘤。脉络膜血管显影不规则、血管充盈延缓，有许多大小不等的玻璃疣。

4 诊断

本病根据患者典型的临床表现及辅助检查确诊不难。

5 高血压眼病的分级

临床上将高血压性眼底改变分为4级，其中Ⅰ、Ⅱ级指良性高血压，Ⅲ、Ⅳ级指恶性高血压。Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些迂曲。患者高血压病情较轻。Ⅱ级：视网膜动脉有局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著的动脉硬化，血压保持在高位水平，有心、肾功能损害。Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。个别患者有严重的心、脑及肾功能损害。

6 治疗

高血压眼病最佳治疗方法是较好地控制血压。

7 高血压眼病的并发症

高血压眼病是一种由高血压引起的常见疾病，如不重视会引发下列并发症。

7.1 眼底出血此症易发生于已患高血压病、动脉硬化症、糖尿病的患者，尤其易发生于原有高血压患者；还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等疾病。患者主要表现为视力下降、眼前黑影飘动，严重者可出现视力突然丧失。

7.2 急性闭角型青光眼本病多见于老年女性，患者可出现剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力骤降，看灯光出现“彩虹”，个别患者还可出现发热、怕冷等症状，易被误诊为胃肠道疾病或感冒。

7.3 视觉衰退本病常导致近视、干眼症、结膜炎的发生率大幅度上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状。

8 预防

要预防高血压性视网膜病变，必须严格控制血压水平，可以通过改变饮食习惯、增加运动量和服用降压药来达到这个目的。另外，患者必须按时随诊。