中药外敷治疗癌性疼痛的研究进展

王璐璐1 王立森2

1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东省莱州市中医医院，山东 莱州 261400

癌性疼痛，又称癌痛，一般是指由恶性肿瘤直接引起的疼痛，在放化疗及手术等肿瘤治疗过程中所引起的疼痛也被认为是癌痛[1]。2012年全球新发恶性肿瘤例数共计1410万例，在新发恶性肿瘤的患者中，疼痛的发生率为30%～50%，其中晚期恶性肿瘤患者疼痛的发生率可达到70%～90%[2]。癌痛不仅使患者产生了生理上的痛苦，也增加了患者心理上的压力，负面情绪影响增大，进而显著降低其生存质量[3]。因此，癌痛的有效控制，不仅改善肿瘤患者的生存质量，延长其生存时间，在肿瘤的治疗过程中也起到了积极作用。但目前国内外的资料表明，大部分癌痛患者并没有得到充分、有效的规范化治疗，严重影响到癌痛患者的生存质量[4]。目前西医在癌痛的治疗上多遵循WHO《癌症疼痛诊疗规范》所推荐的三阶梯止痛疗法[5]，随着三阶梯止痛疗法在临床上的广泛应用，其不良反应多等弊端逐渐显露，如阿片类药物有恶心、呕吐、便秘、成瘾性等不良反应。

1 癌痛的病因病机

中医认为，癌痛的病因主要包括六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚，病机大致分为虚实两类，实则“不通则痛”，虚则“不荣则痛”[6]。实痛病机为寒凝、血瘀、痰浊、气郁，导致气滞痰阻，瘀阻脉络，“不通则痛”。如《证治要诀》云：“脾积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛。”《血证论》云：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛。”虚痛病机为气血阴阳虚损，脏腑经络失于濡养，“不荣则痛”。如《内经》云：“脉泣则血虚，血虚则痛。”

2 中药外敷

中药外敷作为中医外治法的重要组成部分，是将药物直接外敷于体表，使有效成分经由皮肤、黏膜渗入，直达病所，既能有效避免药效经消化道吸收而遭遇的多环节灭活作用，又能显著降低药物毒性对机体产生的不良反应[7]。《医学源流论》载：“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此至妙之法也。”《素问·经脉别论》云：“外治不由脏腑，却直达脏腑，尤贵能识脏腑。”表明了药物可以直接敷于体表，使药效作用于脏腑，而达到治病的目的。

2.1 单纯中药外敷 对于某些轻中度癌痛患者，仅中药外敷治疗，便可减轻疼痛，改善生活质量，减少焦虑紧张情绪，提高治疗疗效，同时可避免药物摄入过多产生毒副作用等。李金昌[8]运用加味金黄膏贴敷在上腹部或右上腹部疼痛处治疗肝癌中度疼痛，对比用奇曼丁片口服治疗，癌痛的缓解虽无明显差异，但起效更快，且无明显的毒副反应。方灿途等[9]运用其院内制剂石膏止痛软膏外敷肝区及疼痛部位治疗中晚期肝癌疼痛，对比塞来昔布口服治疗，止痛效果无明显差异，可以得出结论石膏止痛软膏外敷治疗中晚期肝癌疼痛具有同非甾体类抗炎药相同的临床疗效。黄丰[10]运用生麻黄、熟地、制乳香、冰片等中药，打粉之后用蜂蜜及纯净水调糊敷贴于疼痛区，可以提高癌痛患者的痛阈、有效缓解疼痛。张红等[11]运用中药超微饮片外敷方治疗癌症疼痛，能有效缓解癌痛，提高患者生活质量。李守山等[12]运用中药贴敷治疗轻度癌痛，不仅止痛效果良好，而且因用药方便、不良反应少提高了患者的医从性。孟云等[13]运用白马散外敷疼痛部位及穴位贴敷治疗骨转移癌痛，对比盐酸曲马多缓释片口服，不仅止痛效果明显，还可显著改善患者生活质量，且不良反应少。

2.2 中药外敷联合西医治疗 临床上应用中药外敷联合西医治疗，尤其是西医的三阶梯止痛法，不仅能增强镇痛效果，减轻不良反应，还可减少阿片类及其他止痛药用量，从而降低相关毒副反应，可谓相得益彰。杨洋等[14]运用癌痛贴联合奥施康定治疗癌痛，可以有效缓解癌痛，在爆发痛次数、有效睡眠时间等方面均有明显改善，从而减轻了患者的痛苦，提高其生活质量；且无明显不了反应，具有减毒增效之作用。龙安菊等[15]运用消肿止痛方外敷联合盐酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛，可改善患者疼痛程度，不仅可以减少阿片类止痛药的使用剂量，还能降低患者焦虑、抑郁程度，从而提高患者生活质量。刘凤霞[16]运用温阳止痛散外敷与二、三阶梯止痛药联用治疗癌痛，可提高痛阈，减轻疼痛。唐虹等[17]在癌痛三阶梯给药原则常规口服止痛药的基础上运用中药止痛贴外敷治疗癌性疼痛，减少了口服镇痛药的剂量，减轻了毒副反应，避免阿片过量使用的危险，从而达到了减轻患者痛苦，提高患者生存质量的目的。钟行维等[18]运用中药外敷止痛贴联合阿片类药物治疗癌性疼痛，药物起效时间较短，能明显降低癌痛患者的NRS评分，且镇痛持续时间较长，可以减少疼痛时间，在增加睡眠时间、降低爆发疼痛次数等方面有效改善患者的生活质量。崔广煜等[19]在常规保守治疗的基础上，进行中药外敷治疗肝癌疼痛，不仅可以有效缓解患者的疼痛，同时也能有效避免口服阿片类药物引发的胃肠道反应。马继恒等[20]在三阶梯止痛给药的基础上运用龙竭散外敷疼痛处治疗消化道恶性肿瘤疼痛，减少了止痛药的使用量，减轻了患者不良反应的发生率，改善患者生活质量，并对肿瘤的生长也起到一定的抑制作用。

2.3 中药外敷联合其它疗法 临床上除单独使用中药外敷或联合西医治疗，还可与其他疗法联合，如针刺、艾灸、耳穴压豆、音乐等方法，或再配合西医的三阶梯止痛法，缓解肿瘤患者的癌痛，综合应用，各有所长，效果更佳。潘红虹[21]运用元胡止痛散外敷联合足三里穴、内关穴、合谷穴和三阴交穴等穴位按压可有效地缓解晚期肿瘤癌痛。庄晓玲[22]运用耳穴压豆联合五味双柏散外敷对中度癌痛患者镇痛效果明显，减少了镇痛药的使用剂量，降低了不良反应的发生率。席倩岚[23]在常规治疗的基础上运用佛教音乐联合五味双柏散中药外敷治疗癌痛的效果更佳，通过减少镇痛药使用次数降低不良反应，提高了患者的满意度。顾亚娇等[24]运用针刺联合消癌痛贴治疗瘀血停滞型癌痛可以明显缓解癌痛并减少爆发痛次数，通过减少吗啡滴定的使用量，减轻其带来的不良反应，从而缓解患者的焦虑状态，提高患者的生存质量。张惠玲等[25]运用针刺联合中药止痛膏外敷治疗晚期食管癌疼痛，疼痛有效缓解率高于单纯的三阶梯止痛治疗，不良反应的发生率低于口服镇痛药，通过改善患者的情绪，从而提高治疗效果。罗红梅[26]运用中药内服外敷治疗胰腺癌疼痛，对比口服盐酸布桂嗪片镇痛，不仅能有效缓解癌痛，还可以避免西药导致的不良反应，从而提高癌痛患者的生活质量，延长其生存期。曹东波[27]运用中药外敷联合灵龟八法针刺法治疗原发性肝癌，可以快速缓解患者的疼痛，从而提高肝癌患者的生存质量。

3 总结

大多医家认为，癌痛的病因病机多与“瘀”、“毒”有关，故多治疗上采用活血化瘀通络类中药，如使用频率较高的乳香、没药、延胡索、莪术、丹参、土鳖虫、全蝎、水蛭、蜈蚣等[28]，且现代药理学研究表明，这类药物多具有显著的止痛、抗炎、抗肿瘤、调节免疫作用[29]，配以开窍药如麝香、冰片，其性走窜，通诸窍之不利，开经络之壅遏，通经络，达病所，增强诸药透皮作用，助药力由外入内，发挥药效[30]。中药外敷治疗癌痛具有操作简便、疗效好、见效快、不良反应少等优点，对于正气已虚不耐攻伐的晚期癌症患者，其脾胃吸收功能减弱，甚或不能服药者更具优势[31]，易被癌痛患者接受和认可。目前研究中药外敷治疗癌痛的临床研究较多，但大多数临床观察的病例数偏少，缺乏多中心、大样本的系统性随机观察，且部分实验设计不严谨，缺乏统一的证型标准，因此需要进一步完善临床及实验的科研设计，并且在组方、药量、用药时间、用药部位等方面总结归纳出规范的中药外敷治疗癌痛的标准化治疗方案。以便于中药外敷治疗癌痛能够在临床得到更加广泛的推广，从而使更多的癌痛患者摆脱疼痛。同时，因其体表直接给药，故药物长时间直接接触皮肤，对皮肤产生一定刺激性，极少部分患者在用药过程中出现皮肤不适甚至过敏现象等不良反应，如何改进用药，使其不良反应减少需要我们进一步研究。