探讨超声诊断脾脓肿的临床价值

辛文春

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院超声科，辽宁 丹东 118200）

脾脏的吞噬作用比较强，所以脾脓肿的发生率较低，在尸检中脾脓肿的占比为0.14%~0.70%[1]；脾脓肿患者并不具备典型的临床体征和症状。现阶段临床中在对脾脓肿患者进行检查诊断时，超声检查的应用非常广泛，通过超声检查能为临床诊断提供科学依据。本研究主要分析了超声诊断脾脓肿的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文所选5例经穿刺细胞学检查或手术病理检查证实的脾脓肿患者均为我院2013年3月至2017年3月所收治，全部患者均存在发热病史，血白细胞计数上升，脾区叩击痛阳性。5例患者中，4例患者为男性，1例患者为女性；患者年龄为40~69岁，平均年龄为（51.1±6.8）岁。

1.2 方法：选择Aloka SSD-1100、Aloka SSC-440超声诊断仪，选择凸阵探头，其频率设置为3.5 MHz。协助患者选择仰卧位或者右侧卧位。常规选择右侧卧位，在腋前线到腋后线间的第7~11肋间放置探头，逐一开展斜切观察和比较，当脾门显示脾静脉时，对其长度和厚度进行测量，之后将探头放置在腋中线到腋后线，进行冠状切观察，对其位置进行了解，对上下径进行测量。如果需要应对脾脏横断面进行观察。

2 结 果

2.1 脾肿大：在发病初期还未形成脓肿时，脾脏的肿大程度比较轻微，在形成脓肿后，尤其是多发性脾脓肿，脾脏体积则会显著增加，甚至可能导致其正常形态丧失。

2.2 脾内回声：发病初期脾内回声分布比较均匀，仅发现脾脏轻微肿大，之后则表现为皮内异常回声，实质内存在边缘模糊、形态不规则、大小不等的偏强回声区，分布不均匀，实质内存在少量的不规则低回声，可能表现为条形、类圆形，在形成脓肿后，不均质回声则表现为多个大小不等或者单个，境界显著的无回声区，内缘不规则，壁厚，慢性患者无回声区内存在交错光带形成的网状结构或漂浮的系光点，内缘不规则，壁厚，后方存在增强回声，部分患者的无回声区存在条形状的强光带。

2.3 脾周脓肿和肝脓肿：在患者发生脾脓肿时，脾隔下、被膜下等脾周可能存在不规则的无回声区或低回声区；部分患者可能伴肝脓肿声像图。

2.4 脾静脉：在形成脾脓肿之前，脾静脉未发生异常，在形成脓肿后，脾静脉表现为轻微扩张，脾静脉扩张患者常常伴肝脓肿，部分患者存在既往肝炎病史。部分患者可能出现左侧反应性腹膜炎、胸膜炎和胆囊炎。

3 讨 论

脾脏脓肿常常表现为继发性感染，主要为血源性感染，也可能经淋巴道感染或者直接经脾周围器官感染播及[2]。脾脏脓肿患者缺乏典型的临床体征和症状，而现阶段临床中在对脾脏脓肿患者进行检查诊断时，因超声检查具有操作简单方便、可靠等特点而得到了广泛应用[3]。

在对脾脏脓肿患者进行超声检查诊断时，其声像图表现主要为脾脏增大，脾脓肿周围组织存在反应性和炎症性改变，可能表现为增密和增强回声。脓肿灶的声像图表现主要为：发病早期，病变区表现为低回声和中等回声，回声分布不均匀，和周围脾组织的边界比较模糊，而且边界不规则；在病情逐渐发展的过程中而出现实质性和液性的混合回声；在病情进一步发展的过程中，脓肿会存在具有显著界限的无回声区，内缘表现为不规则，壁厚，内部存在小点状、散在回声。无回声区可能存在气体回声，后方表现为彗星尾征，主要是因为组织坏死液化或产气杆菌感染所导致的。左侧胸腔积液，脾脓肿病灶主要位于脾上极，会导致反应性胸腔积液；当腹腔继发感染时，则存在液性暗区。

脾脓肿的超声表现主要为实质性与液性混合回声或无回声，在实际的检查诊断中，应和梗死、血肿、囊肿等进行有效鉴别诊断；对于脾梗死患者来讲，脾脏不会出现肿大，病灶表现为楔形的无回声区，在病程逐渐发展的过程中则会出现弱回声、强回声。脾血肿患者常常存在外伤史；包虫病Casoni皮试表现为强阳性，无回声区内存在孙囊和子囊的小无回声区，里存在车轮状或蜂房状改变。囊肿脾脏患者常常不存在显著增大，内侧缘光滑，囊薄，病灶周围组织不存在显著变化，轮廓清楚。如果脾脓肿的超声图表现为中低混合性回声，则应和脾脏肿瘤进行有效的鉴别诊断，脾脏脓肿患者常常存在脾区叩击痛、发热等感染症状，血白细胞计数上升，脾脏肿瘤则不存在感染症状。

总之，在对脾脓肿进行检查诊断时，超声检查具有非常重要的作用，而且超声检查具有较强的可重复性、操作简单方便，能对脾脓肿进行有效诊断和鉴别诊断，同时还能观察临床疗效。