硝酸甘油该如何用才安全有效？

吕若琦

在日常生活中，很多中老年人在兜里或家里小药箱常备一个小瓶，里边装着就是所谓的“救命药”——硝酸甘油，一旦胸痛，便认为是“心绞痛”，就赶紧含一片。然而，这样的做法是否正确？所有胸痛一发作，一律都能用硝酸甘油？关键时刻，硝酸甘油真能都起急救作用吗？

A.不是所有胸痛都是心绞痛

与心血管疾病有关的胸痛，除了缺血性因素引起的心绞痛，还可能是主动脉夹层、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病、肺栓塞、心包疾病等。而心血管之外的，呼吸、消化甚至皮膚相关的疾病，如肺炎、气胸、胃食管反流、带状疱疹……显然，除了心绞痛，其他疾病发作时使用硝酸甘油，不仅无效，还可能产生副作用。而且硝酸甘油也不能缓解所有的缺血性胸痛，它只能缓解暂时性缺血引起的胸痛。

那么要怎么判断心绞痛？疾病特点仅作为参考，不是绝对的，因此需要医生来做专业判断。如果已经发生至急性心肌梗死，此时含服硝酸甘油会使血压下降，心肌梗死面积变大，甚至诱发休克。

医生强调，硝酸甘油只能改善症状，却不能改变动脉粥样硬化的进展。一旦怀疑有冠心病，都必须在医生的指导下，釆取正确、规范、系统的防治措施，不能因为有药物可以缓解症状，就不去规范就诊。

B.硝酸甘油并非绝对安全

硝酸甘油会引起低血压，使用时，要坐稳或平躺，以免发生低血压而晕倒。具体用法是一次用0.25～0.5毫克（约半片到1片），舌下含服，吞下去是无效的。一般5分钟奏效，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，需警惕发生急性心梗，应迅速就医，不可耽误。

另外，硝酸甘油还可引起头痛和潮红。严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者也禁用硝酸甘油。

硝酸甘油性质不稳定，在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的3年内，超出有效期后是无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6个月就可能会失效，非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。

有些老人将硝酸甘油分装在自备的小袋子，放在贴身的口袋随身携带。医生不赞成这种做法，因为体温会促使其挥发或发生化学变化，这可能导致硝酸甘油很快失效。因此，建议硝酸甘油必需放在密闭原包装棕色小瓶中，保存在阴凉干燥的地方，取用时宜快开、快取、快盖，每次取用后把盖拧紧。开启后建议6个月到1年要更换一次，千万不要担心浪费。

如果已确诊为稳定型心绞痛，且每次胸痛发作的部位、性质、程度、发作频率、诱发因素都比较固定，一般可以自服硝酸甘油。其他情况的应及时呼叫120或立即就医，越快越好，以免错过最佳治疗时机。