难以启齿的“尿失禁”

王小梅

扑哧一笑却漏出尿来、咳嗽又尿裤子、一小时内多次跑厕所……成人尿裤子已不稀奇，尤其女性尿失禁更常见。但很多人觉得尿失禁太尴尬，宁垫一块卫生棉，也不去看医生面对问题。尿失禁是一项医药疾病，可通过医学方法改善情况。勇敢踏出一步，便可摆脱尿失禁。

为什么女性居多

尿失禁患者以女性居多，这是因为女性身体结构及经历分娩所致。女性尿失禁主要分为压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种。压力性尿失禁和急迫性尿失禁多见于发生在年长女性身上，这两种情况并不会对生命构成威胁，却是非常困扰的疾病。在西方国家，每4～5个女人中就有一人面对尿失禁问题，可是在亚洲没有可靠的数据，这是因为东方女性一般觉得尴尬，不便开口。

相对于西方女性，东方女性一般在65岁以后，社交生活不频密，待在家中的时间较长，即使有尿失禁问题，也不对她们构成不便，只是偶尔外出或旅行时，方才觉得有“尿频”难耐。

过去祖母的年代，普遍认为尿失禁是老化问题，并不是一项严重疾病，更不必治疗。

随着年代改变，现代女性在职场上、社交生活上更活跃，即使在中年以后也保持與社会紧密联系，频频跑厕所、尿裤子都会严重影响社交生活，东方女性尿失禁问题也随之慢慢白热化。

什么原因造成尿失禁

女性尿失禁的原因有许多，包括神经性膀胱功能障碍、尿道关闭功能受到损伤、尿道肌肉受到损伤、盆底受到损伤、曾经历多次生产、难产、接受过涉及盆底的大型手术、骨盆或脊椎骨遭到伤害等。不同的原因，可造成以下其中一种尿失禁，或同时面对两种尿失禁问题。

1.压力性尿失禁

症状：当膀胱受到压力，如咳嗽、大笑、拿重物时，出现漏尿问题。

穆锡兰表示，压力性尿失禁是较常见的女性尿失禁问题，通常由于经历分娩、手术导致盆底支持结构遭到损坏所致、盆底松弛，支撑力减退，出现盆底功能障碍。一般发生于40岁～60岁女性。

其实，压力性尿失禁可发生在男女身上，但由于女性在更年期后身体不再分泌支持盆底结构紧致的雌激素，加上曾经历分娩，因此更年期后女性常见这类问题。

当女性怀孕时，盆底变得松弛以腾出空间让宝宝成长；分娩时，盆底肌肉因大力扩张而变得松弛。幸而生产后，雌激素回到正常水平，很快地盆底结构又恢复紧致。虽然如此，每次生产后，盆底结构紧致度会逐渐下降，无法媲美生产前紧致的盆底结构。

虽说女性盆底肌肉的韧度高，但若经历多次分娩，盆底结构一再从紧致变松弛，松弛变紧致，在这个过程中，膀胱的位置也随着盆底肌肉结构而变动。当盆底肌肉结构紧致时，膀胱位置会较高；但盆底肌肉结构松弛时，膀胱位置较低最终可导致膀胱不再回到正确位置，从而导致漏尿问题。

同样的情况也可发生在接受涉及盆底的大型手术患者，不曾生育或只经历一次分娩的人也可出现此症状。

诊断：尿道和阴道只是一墙之隔，若患者有盆底功能障碍，尿道会推入阴道内，漏尿并不发生在尿道，而是从其他洞口如阴道漏出来，若发生这种情况很危险。因此，诊断盆底功能障碍一般从尿道着手，而非检查尿道。

治疗：

盆底肌肉运动（又称凯格运动）

经过医生诊断，若尿失禁并非由其他医疗问题所致，情况也不太严重，医生一般会建议患者进行盆底肌肉运动。

运动目的主要是提肛收紧下体，重点不是收缩肛门，而是收紧阴道口，以锻炼盆底肌肉。放轻松，收紧阴道口，然后放松，再收紧，来回操作。每天进行4次，每次进行5分钟。

部分医生认为这项运动其实对治疗尿失禁功效不大，但不是功效不大，而是操作方法不容易，以致许多患者做了运动而不见功效。

如今市面上有种专门为这项运动而设的探测器，其目的都是帮助患者正确进行运动。探测器又分专业用途和家用两种。用法是将探测器放入阴道内，运动正确与否，探测器将发出讯息告诉患者。

无张力阴道吊带手术

若患者进行盆底肌肉运动数月后，情况仍未好转，则有必要进行无张力阴道吊带手术。该手术属于小型手术，通常可在30分钟内完成。通过阴道小切口将吊带穿过并环绕于尿道中段的下方，以解决漏尿问题。这项手术的成功率高，有90%的患者在手术后情况得到好转；也有少数患者在手术后情况没有好转，或出现完全无法排尿的问题。

若患者在手术完全无法排尿，则必须将吊带拆掉，日后再进行这项手术。

2.急迫性尿失禁

症状：当感觉尿急时，往往还未到厕所，已经尿出来了，那是因为膀胱肌肉闭合功能异常所致。

膀胱是肌肉结构，当有些人的膀胱肌肉闭合功能出现障碍，便一直感觉要小便，即使膀胱内只有少许尿液。

至今，造成这类尿失禁的原因还未确定。诊断方法是通过内窥镜，从尿道进入膀胱检查。若患者没有其他疾病症状，则可确定为急迫性尿失禁，便以药物治疗，控制、减少频密出现的尿急感。患者一般在进行药物治疗一至两年后，情况开始好转，可逐渐减少药剂量。部分患者需要用药5～6年，但甚少患者需要长期用药。

急迫性尿失禁几乎可用药物治疗，但压力性尿失禁则需要手术帮助。部分患者同时出现压力性尿失禁及急迫性尿失禁，治疗这类患者，一般从治疗压力性尿失禁开始。先通过药物控制病情，若情况好转，而急迫性尿失禁不严重，则可免动手术。若情况没有好转，则有必要接受手术治疗。

高风险人群：

1.经历多次生产。

2.经历难产。

3.曾接受涉及盆底的大型手术。

4.痴肥者。

预防：若你属于以上高风险人群，可考虑从今天开始进行盆底肌肉运动。

年轻人尿失禁

尿失禁是指尿液不由自主地遗漏，可发生在任何时候、任何年龄和性别的人。虽然患者以老年人、更年期后妇女居多，若年轻人有尿失禁，问题或许不只是影响生活品质而已，可能是一项可威胁生命的疾病，千万不可掉以轻心！

以上提及的两种尿失禁主要以更年期后女性为主，在临床上，常见的尿失禁还有两种———由于神经性膀胱功能异常导致的尿失禁和滥用药物导致的尿失禁。这两种尿失禁患者则以年轻人居多。若尿失禁患者是30岁以下的年轻人，则可怀疑患者有神经性膀胱功能异常，通过测试患者膀胱神经功能而确定是否有这个问题。

神经性膀胱功能异常：

常发生在男女身上，一般在小学或中学时期发现问题，有些患者甚至对症状不以为意直到成年后方才后知后觉。患者一般有尿频症状，每30分钟或一小时就要往厕所跑，每次小便只是很少量；或一整天没有尿急感，直到膀胱再装不下更多尿了，便不由自主地漏出来。

患者必须接受治疗，否则长久下来造成肾脏衰竭。由于膀胱神经功能损坏，膀胱可储存过多尿液，导致尿液回流肾脏，影响肾脏功能。

滥用药物导致的尿失禁：

先天性问题，后天的生活习惯也可造成尿失禁，其中最可悲的是服用克他命（又称K仔、Ketamine，属于非鸦片系麻醉科药物，是一种危险的精神药物）。在国内，因服用克他命而患上尿失禁的以华裔年轻人居多，因此年轻人不应因贪得一时快感而滥用药物，这种药物可永久性地毁掉膀胱，几乎没有治疗方案。

男性患者与女性患者的症状不同，男性患者一般是频频感觉尿急；而女性患者的症状是感觉尿急，还未到厕所，尿已经不由自主地漏出来了。