中西医结合治疗反流性食管炎51例分析

张明秋

（沈阳市一五七医院内科，辽宁 沈阳 110045）

反流性食管炎是比较常见的一种消化道疾病，极易复发，较难治愈，病发于各年龄段[1]。抑制炎症、保护胃黏膜、防止胃酸形成是治疗的首要目标[2]。临床上常采用西药进行治疗，如抑酸剂、促胃肠动力药、抗酸剂、黏膜保护剂等，虽然可以改善症状，但治疗效果并不理想，不能从根本上解决反流问题，而且病情易反复，医疗费用昂贵，不良反应多。目前，中医药治疗反流性食管炎能够有效的减轻食管炎性反应，促进食管功能、胃的蠕动，通过调节食管下括约肌来抑制反流，同时有助于食管受损黏膜的修复。近年来，本院采用中药清肝和胃方和西药联合来治疗反流性食管炎，结果证明，疗效良好，而本研究进行了详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年10月至2017年1月就诊的102例反流性食管炎患者，均符合本院医学伦理委员会相关要求。随机分为对照组和治疗组。纳入标准[3]：①符合反流性食管炎诊断标准，该标准是中华医学会所制定；②通过多项检查（影像学、实验室等）和临床症状确诊；③年龄34～76岁，病程超过4个月；④患者均知情且自愿参与本研究。排除标准[4]：①妊娠期和哺乳期妇女；②精神和心理疾病；③合并高血压病、心脏病等；④肝肾功能不全者。对照组51例，年龄34～75岁，平均年龄（55.54±2.79）岁；性别：男25例，女26例；病程4个月～6年，平均病程（2.37±0.42）年；治疗组51例，年龄35～76岁，平均年龄（56.25±2.83）岁；性别男24例，女27例；病程5个月～7年，平均病程（2.40±0.45）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：予以常规西药治疗：奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司，国药准字：H20056577），口服，每次1粒（20 mg），每天2次，晨起服1次，晚上睡前服1次。枸橼酸莫沙必利片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158），饭前口服，每次1片，每天3次。

治疗组：对照组基础上，予以气滞胃痛颗粒（辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字Z21021522），每次10 g，每天2次，开水冲饮。两组均治疗1个疗程，1个疗程为8周。

1.3 观察指标 监测并记录症状评分（治疗后的第4周、第8周）、内镜检查评分（治疗后的第4周、第8周）、生活质量评分（躯体健康、精神健康、总评分）。

1.4 疗效判定标准[5]根据记录，将监测分为基本痊愈、好转、进步、无变化4个等级。①基本痊愈：烧心、泛酸等临床症状消失，溃疡和周围炎症消失，症状与内镜检查评分为0分；②好转：烧心、泛酸等临床症状有所好转，溃疡面积减少超过1/2，症状与内镜检查评分减少大于2分；③进步：溃疡面积减小1/3～1/2，黏膜充血、糜烂减少，症状与内镜检查评分较少1分；④无变化：烧心、泛酸等临床症状没有变化，溃疡面积没有显著变化，症状与内镜检查评分没有变化，甚至加重。基本痊愈、好转、进步为总有效。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 内镜检查评分比较（±s）

表2 内镜检查评分比较（±s）

第8周0.6 2±0.0 4 3.0 7±0.0 9 1 2.4 4 8 0.0 0 1 2组别治疗组对照组t值P值例数5 1 5 1治疗前2.4 2±0.4 7 2.5 1±0.5 0 1.3 5 7 2.0 9 3 1第4周1.3 4±0.2 9 2.6 7±0.2 5 1 0.5 7 1 0.0 0 2 9

2 结果

2.1 症状评分比较 对比两组患者，治疗前两组患者的症状评分比较差异无统计学意义；治疗后的第4周，治疗组患者的症状评分有所下降；治疗后的第8周，治疗组患者的症状评分下降明显，较对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 症状评分比较（±s）

表1 症状评分比较（±s）

第8周15.57±1.64 20.27±1.05 16.443 0.002 3组别治疗组对照组t值P值例数51 51治疗前25.78±5.44 25.67±5.39 0.982 2.536 9第4周19.06±2.69 22.97±2.75 22.763 0.001 8

2.2 内镜检查评分比较 对比两组患者，治疗前两组患者的内镜检查评分比较差异无统计学意义；治疗后的第4周，治疗组患者的内镜检查评分有所下降；治疗后的第8周，治疗组患者的内镜检查评分下降明显，较对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量评分比较 对比两组患者，治疗前，生活质量评分比较差异无统计学意义，治疗后，对照组患者的生活质量评分有所升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的生活质量评分升高显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，治疗后，治疗组患者生活质量评分差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量评分比较（±s）

表3 生活质量评分比较（±s）

注：与对照组比较发现，aP＜0.05；与本组治疗前相比，bP＜0.05

组别治疗组对照组51例数51时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值两组治疗后P值两组治疗后总评分107.42±12.81 125.89±10.89ab 106.46±12.47 118.53±11.07b 10.517 0.003 9躯体健康54.64±2.78 68.65±4.54ab 54.28±2.84 62.97±4.38b 19.073 0.002 4精神健康45.21±3.57 57.23±5.71ab 45.43±3.67 53.35±4.79b 22.458 0.001 6

2.4 临床疗效比较 对比两组患者，治疗组的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 临床疗效（n）

3 讨论

反流性食管炎（RE），是由于胃以及十二指肠内容物反流入食管内所引起的食管炎性病变，任何年龄的人群都可发生，多见于中老年人，以及吸烟、饮酒以及肥胖等群体。反流性食管炎的病变主要是由于患者抗反流屏障遭到破坏，食管酸廓清功能障碍，以及胃、十二指肠功能破坏等引起，患者典型的临床症状为胸骨后烧灼感（烧心），还有嗳气、反酸、吞咽困难等临床症状，严重时还会由于食管黏膜糜烂而导致患者出血[6]。患者的反流症状多见于饱餐之后。临床上对反流性食管炎的常规治疗是质子泵抑制剂、西沙必利或多巴胺拮抗剂与组胺H2受体拮抗剂联合，有一定的疗效，但易复发，临床症状的缓解不明显，如嗳气、吞咽困难等，所以限制了其临床应用[7]。

医学上向来有西药治标，中药治本的说法，这句话是有一定的可取性的。在中医方面，反流性食管炎属于噎嗝，吐酸，胸痹等范畴，从中医方面解释，该疾病是由于忧思恼怒，情志不畅所导致气郁伤肝，肝气犯胃而引发的疾病，因此，在治疗时应该以清肝和胃，制酸泻热为主。

本次研究使用气滞胃痛颗粒有制酸止痛、泻火降逆、清肝和胃、调理脾胃、疏肝理的功效[8-9]；中医理论为“保胃气”、“存津液”，气滞胃痛颗粒也有滋阴养胃、留胃气存津液的作用[10-11]。临床上使用西药治疗反流性食管炎时，只是抑制了胃酸的分泌而这种单纯抑酸的手段并不能改善食管与胃的动力，从而不能彻底根治疾病，同时抑酸强度过大影响了胃排空的速率，因此，有一部分患者会出现腹胀不适等不良反应。长期或大剂量的抑酸治疗后进一步的延缓了胃排空，从而不能阻止十二指肠反流物对食管黏膜的损害。利用中成药对反流性食管炎患者进行辅助治疗，不仅可以减少患者对药物的依赖性，以及长期使用西药对患者免疫力造成的影响，而且中成药中的每一特定成分，都具天然的功效，对机体整体的调节和改善具有很好的效果。本研究将中成药气滞胃痛颗粒和西药联合治疗反流性食道炎，不仅弥补了单纯西药治疗时复发率高、不良反应多等缺陷，还显著提升了疗效，且用药安全性高[12-13]。本研究结果证明，通过对比两组病患，治疗后的第4周，治疗组患者的症状评分有所下降；治疗后的第8周，治疗组患者的症状评分下降明显，较对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后的第4周，治疗组患者的内镜检查评分有所下降；治疗后的第8周，治疗组患者的内镜检查评分下降明显，较对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者躯体健康、精神健康、总评分显著上升，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。中西药物联合治疗反流性食管炎的成功性在于中西医结合有协同作用，有效改善了食管下括约肌的功能，并增强食管下括约肌的张力，从而抑制了胃及十二指肠内容物的反流，降低了胃食管反流的频率，提升了食管的清除力，同时降低了反流液的酸度，还保护了食管黏膜，显著消除了胃脘痞满、暖气等症状[14-15]。

综上所述，针对反流性食管炎，中西药物联合治疗的效果良好，可显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，安全性高，临床可积极应用。