PCI术对冠脉病变QT离散度的影响

刘海龙，曹俊达，许圆圆，王琦，曹原

（九江市第一人民医院心血管内二科，江西 九江 332000）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选本院2012年6月至2018年2月收治的80例冠心病患者，其中男50例，女30例，年龄51.4～90岁，平均年龄（75.38±12）岁。以成功进行PCI术治疗60例为观察组，观察组分为冠脉单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变患者各20例，临床确诊的AMI患者未行PCI治疗20例为对照组。

1.2 方法 测量各组患者PCI术前后心电图上的QT间期，并计算QTd，对实验组PCI术前后心电图的QTd值进行配对t检验比较，分析QTd变化。

1.3 观察指标 观察两组患者手术前后QTd、QTcd各指标变化情况，及单支病变组、双支病变组、多支病变组PCI手术前后QTd、QTcd指标变化情况。

1.4 统计学方法 数据资料用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用“±s”表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCI术前、术后QTd、QTcd测定结果 两组PCI术前QTd、QTcd测定结果比较，差异无统计学意义。观察组术后以上指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PCI术前、术后QTd、QTcd测定结果比较

2.2 观察组各亚组PCI术前、术后QTd、QTcd测定结果 单支病变组、双支病变组、多支病变组PCI术前QTd、QTcd测定结果比较，差异无统计学意义。多支病变组术后上述指标水平均明显低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。双支病变组术后上述指标水平明显低于单支病变组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组各亚组PCI术前、术后QTd、QTcd测定结果比较

3 讨论

国内研究[1]中冠脉狭窄纳入1 920例经冠状动脉造影的20%～70%冠脉临界病变患者，对其临床特征与病变形态学性别差异进行分析，进行定量冠脉造影分析。研究[2]超过一支冠脉特定阶段狭窄患者约50%～70%，病变斑块进展及成分的影响，证明往往是损斑块，尤以混合斑块数目最多，紧随其后的是非钙化斑块，数目最少的是钙化斑块；许多研究[3]表明，正性重构比负性重构要多，这点符合了往期管内超声ICS患者斑块特征研究情况。Stefano GT[4]等890例纳入冠脉狭窄20%～70%患者经过2年观察，由于非致死性心梗、血运重建、死亡患者与相比未发生以上事件患者，明显具有比较高的前者骨护素、高敏C反应蛋白、趋化因子配体16，这符合统计学意义。

国外许多临床试验证实，药物涂层支架的使用，还是会有5%左右的再狭窄率[5]。当前部分国外学者研究[6]中发现64排螺旋CT冠脉造影评价比较大的再狭窄具有相对较高的准确性，经过发展，逐步变成支架术后随访的选择。

QTd的测定方法比较简单，成本低，无创伤，用于引导冠心病临床治疗，所以，其备受重视。冠心病心绞痛，心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是现阶段开通已有狭窄或完全闭塞冠状动脉，然后在进行有效再灌注。TIMI血流分级最初用于对急性心肌梗死冠脉内溶栓后冠脉血流状况进行描述。PCI术后要想顺利再灌注，可通过对影像学改变的判断来定也就是TIMI血流至3级，是心电图QT间期离散度可预测室性心律失常事件，对患者远期预后刹产生积极影响。通过观察心电图QTcd对PCI术成功性做出判断。从结果情况看，60例患者PCI术前QTcd与术后QTcd比较，再次出现冠脉血流再灌注，QTcd显著变短，之前与之后存有明显差异，但未介入治疗者接受2 d保守治疗QTd与QTcd并未突出的改善。QTcd降低表明，PCI后再灌注是顺利的[7]。为此，研究指出QTcd显著改善明显改善，可用作PCI治疗成功较为有效的一项标准。

文献报道中对照组25例、冠心病17例进行卧位踏车无极量运动实验，多巴酚丁胺实验与双嘧达莫实验实验前后间隔时间1 h，实验前及实验中均进行了核素心室造影，同时对心电图实施描记，从结果情况看，上述三种实验中患者QTd显著增多，对照组实验前后并未显著差异[8]。超过40%冠心病患者在造影显示中表现出新的室壁运动异常，QTd变化和室壁运动是相符的，从中可以看出，在冠心病心肌缺血负荷实验中QTd可作为一项敏感指标。

经皮冠状动脉介入治疗PCI术对QT离散度QTd、QTcd的影响和冠状动脉基础病变有一定关联。病变的冠状动脉十分敏感PCI术刺激，心肌缺血加重，产生的影响将较大。心肌再灌注后营造了良好的血流，对QT离散度QTd、QTcd产生正面影响，对抗缺血形成的QTd、QTcd变大。孙辉等[9]研究中指出，一种无创性指标QT离散度QTd、QTcd体现了心室肌复极的区域性不同性，是一项心肌缺血指标，和冠状动脉病变程度及范围有一定关联，一些时候较早地于心电图呈现，说明QT离散度QTd、QTcd缺失和上述两方面有一定关联。QTcd变化便于引导心肌缺血与冠脉病变程度的诊断。有研究认为，相比常规对照组，冠心病CHD患者QTcd明显较多，与稳定型心绞痛患者不稳定型心绞痛患者QTcd明显较大。

现阶段提出，QTcd正常值处在30～60 ms区间，QTcd在40 ms以上能够预测心内电生理检查可诱发持续性室速敏感性与特异性分别为88%、57%。AMI患者因为心肌缺血与坏死使心肌细胞中形成电不均一性，心肌复极不协调，所以，QT离散度QTd与QTcd变长。经皮冠状动脉介入治疗PCI打通闭塞冠脉心肌，成功再灌注后QTcd变低。所以，QTcd降低标志着PCI术后成功再灌注。许多研究表明，经皮冠状动脉介入治疗PCI术营造良好的病变血管血流，促使细胞膜Na-K泵功能好转，心肌细胞膜内外不应期达到一致，心肌电不稳定性变小。

总之，QTd与冠脉病变范围及病变程度有密切的相关性，冠脉病变支数越多、狭窄程度越重、缺血越重，其QTd越大。经PCI术处理后，QTd变小，表明PCI术后心肌供血得到明显改善。QT离散度可对冠心病患者PCI术后疗效进行预测，并进行风险评估。