通脉养心丸对冠心病合并糖尿病经PCI术后的影响分析

李云鹏

（抚顺市清原县中医院药剂科，辽宁 抚顺 113300）

冠心病多见于老年患者，主要是由于冠状动脉粥样硬化、管腔内膜增生和狭窄而引起患者出现心肌缺血缺氧的病理状态[1]。由于老年患者体弱多病，常合并多种疾病，如糖尿病、高血压、高血脂等，进一步加大临床治疗难度。为了探究通脉养心丸对冠心病合并糖尿病患者PCI术后心肌核素显影SSS评分与血浆标志miRNA-126的影响，对本院2015年1月至2017年4月收治的90例冠心病合并糖尿病患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象选自本院2015年1月至2017年4月收治的90例冠心病合并糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组：男26例，女19例，年龄48～80岁，平均年龄（73.79±6.62）岁；病程2～17年，平均病程（5.78±1.39）年；介入史：12例有介入史，33例无介入史。观察组：男27例，女18例，年龄48～81岁，平均年龄（74.11±6.58）岁；病程2～18年，平均病程（5.81±1.43）年；介入史：11例有介入史，34例无介入史。两组患者的性别、年龄、介入史等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：予以常规药物治疗，如予以美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：50 mg/片）治疗，用法用量：口服，每天50～100 mg，分早晚分次服用；1个月为1个疗程，治疗3个月。

观察组：在常规药物治疗的基础上增加通脉养心丸治疗，通脉养心丸（天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂，国药准字Z12020589，规格：每10丸重1 g）用法用量：口服，每次40粒，每天2次，治疗3个月。

1.3 观察指标 统计两组患者治疗后的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心肌核素显影SSS评分及血浆标志miRNA-126变化，判定标准如下。

心肌核素显影SSS评分：采用心肌核素显影SSS评分法评估冠心病患者病情程度，分值越高，则表示病情程度越严重。负荷显像总评分低于4分者为正常、4～8分为轻度异常、9～13分为中度异常、高于13分为重度异常[2]。

血浆标志miRNA-126变化：采用蛋白酶消化法提取血清miRNA-126，然后采用荧光定量PCR法进行检测，正常健康人的血清miRNA-126值在5～25 ng/ml之间。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件进行处理和分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的心绞痛发作次数及持续时间对比观察组患者的心绞痛发作次数显著少于对照组，心绞痛持续时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的心绞痛发作次数及持续时间比较（±s）

表1 两组患者的心绞痛发作次数及持续时间比较（±s）

心绞痛持续时间（min/次）5.26±1.07 3.06±0.61 11.979 4 0.000 0组别对照组观察组t值P值心绞痛发作次数（次/周）11.02±1.49 5.87±1.08 19.055 7 0.000 0

2.2 两组患者治疗后心肌核素显影SSS评分及血浆标志miRNA-126变化对比 观察组患者心肌核素显影SSS评分显著低于对照组，血浆标志miRNA-126显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的心肌核素显影SSS评分及血浆标志miRNA-126对比（±s）

表2 两组患者的心肌核素显影SSS评分及血浆标志miRNA-126对比（±s）

血浆标志 miRNA-126（ng/ul）0.001 8±0.000 5 0.118±0.016 55.379 8 0.000 0组别对照组观察组t值P值心肌核素显影SSS评分（分）11.37±1.62 6.15±1.27 17.365 1 0.000 0

3 讨论

冠心病患者常常会因为劳累或情绪激动而出现急剧性心肌缺血、缺氧症状，从而引发心绞痛[3]。若不及时救治，短期内会严重威胁患者生命安全，长期易损伤心血管功能。冠心病的病情复杂多变，且易发生心衰、微血管病变、心律失常等多种严重并发症[4]，甚至出现心源性猝死。这无疑加大临床治疗难度，提高临床治疗要求。

临床上常用于抗心绞痛的药物有美托洛尔，这是一种β受体阻断剂[5]。美托洛尔是通过与心肌β1受体结合来阻断儿茶酚胺及交感神经兴奋的作用，减少心肌耗氧，提高心肌耐缺氧能力。由于β受体阻断剂对改善冠心病患者心肌缺血无明显作用[6]，故还需要寻找一种可以改善心肌血供及血流动力学指标的药物，通过联合用药来巩固临床疗效。

冠心病在中医学中属于“胸痹”、“卒心痛”范畴，其病理机制与气血不足、气阴两虚、气血血瘀密切相关[7]。中医学理论认为[8]，气能行血、生血、统血，血能载气、养气；气行则血行，气虚则血瘀；气阴两虚，心脏则失去濡养，气虚血滞、不通则痛，故发生胸痹、心悸等症。所以，中医认为治疗冠心病要以补气补血、益气养阴、活血化瘀为原则。通脉养心丸为中成药，具有益气养阴、通脉之痛的功效，适用于治疗冠心病心绞痛及心律不齐之气阴两虚症。组方中的地黄为君药，可滋阴养血；麦冬、黄芪、党参、甘草均为臣药，麦冬滋阴润肺、黄芪与党参补气补血、补脾益气，甘草益中补气；红枣、阿胶、制首乌、五味子、醋鳖甲等为佐药，红枣补脾养血、阿胶滋肾养血，制首乌、五味子滋阴补肾、填精益髓，醋鳖甲养血安神；桂枝和鸡血藤为使药，前者辛温补阳，后者补血活血。另外，有研究表示通脉养心丸中的有效成分可以显著减少微血管病变程度。

从现代医学角度看，通脉养心丸可改善心肌舒张功能和血流动力学指标，降低血液黏稠度，减少血小板聚集，最终有效扩张冠状动脉，并增加其血流量，提高血管内皮生长因子及一氧化氮水平，保护血管内皮功能[9]。心肌核素显影SSS评分为核素心肌血流灌注断层显像的参考指标，用于评估患者心肌灌注异常范围和严重程度，分值越高表示患者心肌的病理状态越严重。本研究中，观察组患者的心绞痛发作次数显著少于对照组，心绞痛持续时间显著短于对照组，心肌核素显影SSS评分显著低于对照组（P＜0.05），可见，通脉养心丸可增强冠心病临床治疗的效果，缓解病情程度。

miRNA-126即微小核糖核酸，正常人的血清miRNA很稳定，糖尿病患者血清和血细胞的miRNA表达谱与正常人明显不同。有研究表示[10]，血清miRNA比血细胞更能反映糖尿病状态。本研究中，观察组患者血浆标志miRNA-126显著高于对照组（P＜0.05），可见通脉养心丸可有效上调血浆标志miRNA-126水平。

综上所述，冠心病合并糖尿病PCI术后患者使用通脉养心丸治疗临床效果显著，可有效改善患者症状，具有临床推广价值。