矮小症儿童血清内胰岛素生长因子1（IGF-1）和胰岛素生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）采用自动化学发光法的临床价值分析

周利华

（上饶市妇幼保健院儿科，江西 上饶 334000）

目前，随着人们经济水平的提高，人们对健康的重视程度不断增大，许多家庭通常只有一个小孩，对小孩的健康成长情况尤为重视[1]。如果矮小症患儿得不到及时诊断和干预治疗，则会严重影响患儿生长发育[2]。相关研究指出，通过对患儿机体内IGF-1和IGFBP-3的检测来诊断生长激素缺乏症[3-4]。本文对矮小症儿童血清内胰岛素生长因子1（IGF-1）、胰岛素生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）检测的临床价值进行研究，并于2014年1月至2017年6月期间选择本院接收的60例矮小症患儿以及同期健康儿童60例作为研究对象，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院进行治疗的青春发育前矮小症患儿60例作为研究对象，设为观察组，同时选取本院进行健康体检的儿童60例作为对照组。两组儿童就诊体检时间为2014年1月至2017年6月，观察组中，男32例，女28例，年龄3～12岁，平均年龄（5.82±2.10）岁。对照组中，男31例，女29例，年龄3～13岁，平均年龄（5.13±2.08）岁。观察组患儿性别、年龄与对照组相比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 矮小症诊断标准：身高比同种族、同性别、同年龄人群平均升高第2个标准差或低于第3百分位数以下，出生体质量不低于2.5 kg，每年身高生长速度≤4 cm，与实际年龄相比，骨龄落≥2年。

1.3 纳入标准和排除标准 纳入标准：患者均符合中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组颁布的《矮身材儿童诊疗指南》中相关诊断标准，且经临床症状、实验室检查等确诊；排除标准：甲状腺功能障碍、软骨发育不良、代谢性疾病、严重肝肾功能障碍、营养不良、肥胖、糖尿病等情况，女患儿排除性染色体疾病、先天性卵巢发育不全等。

1.4 方法 所有研究对象进行检测前一晚禁食，在次日晨起时，抽取受检者空腹静脉血，同时在晨起、空腹条件下进行药物激发生长激素试验，精氨酸激发试验：根据受检者体质量，静脉滴注0.5 g/kg剂量的25%精氨酸以及相同量的0.9%氯化钠溶液，半小时内给药完毕，同时在滴注精氨酸前、输注后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h均抽取1次静脉血，对血液标本进行血清分离处理。胰岛素激发试验：静脉推注0.1 IU/kg剂量的胰岛素以及1～2 ml 0.9%氯化钠溶液，在注射胰岛素前、输注后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h均抽取1次静脉血，对血液标本进行血清分离处理。使用全自动化学发光法对血清IGF-1、IGFBP-3水平进行检测。

1.5 分组方法 观察组患儿进行药物激发试验后，根据患儿机体内生长激素水平分为3组，特发性矮小、部分性生长激素缺乏以及完全性生长激素缺乏。其中，特发性矮小组：患儿生长激素水平不低于10 ng/ml；部分性生长激素缺乏组：患儿生长激素水平5～10 ng/ml；完全性生长激素缺乏组：患儿生长激素水平不超过5 ng/ml。

1.6 观察指标 根据矮身材儿童诊疗指南，生长激素缺乏症诊断标准：精氨酸、左旋多巴药物激发试验的生长激素峰值低于10μg/L即可诊断；特发性矮小症诊断标准：2项药物激发试验中，如果其中一项激发试验生长激素峰值超过10μg/L即可诊断。

1.7 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件进行整理和处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IGF-1、IGFBP-3水平 完全性、部分性以及特发性生长激素缺乏组患儿机体内IGF-1、IGFBP-3水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。完全性生长激素缺乏组患儿血清IGF-1、IGFBP-3水平均显著低于部分性以及特发性生长激素患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。部分性和特发性生长激素缺乏患儿机体内IGF-1、IGFBP-3水平相近，差异无统计学意义，见表1。

表1 不同组研究对象的IGF-1、IGFBP-3水平比较

2.2 诊断价值 IGF-1、IGFBP-3检测的诊断特异度、敏感 性、准确度较高，见表2。

表2 IGF-1、IGFBP-3检测的诊断特异度、敏感性、准确度情况比较

3 讨论

IGF-1是多肽类物质，包含70多种氨基酸，对软骨生长有积极促进作用。IGF-1主要来自肝细胞，部分来自基质细胞、成骨细胞，是生长激素依赖性细胞因子[5-6]。IGFBP-3主要介导生长激素的合成，来自不同细胞的互相合成作用，起着主要载体的作用。两种以结合物的形式存在。IGFBP-3作用较强，结合血清中大部分IGF-1，能有效降低血清IGF-1水平，能促进IGF-1受体活性增强，从而使IGF-1半衰期延长。本次研究中，完全性、部分性以及特发性生长激素缺乏组患儿机体内IGF-1、IGFBP-3水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；完全性生长激素缺乏组患儿血清IGF-1、IGFBP-3水平均显著低于部分性以及特发性生长激素患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；IGF-1、IGFBP-3检测的诊断特异度、敏感性、准确度较高。说明血清IGF-1、IGFBP-3检测有一定的诊断价值。一般情况下，机体营养情况以及生长激素的调节均会受IGF-1水平的影响，且年龄、性激素等因素也会对生长激素状况产生影响。生长激素能刺激IGF-1合成，可促进IGFBP-3产生速度加快，IGF-1能负反馈调节生长激素，是生理性调节因子。有学者指出[7-8]，矮小症儿童IGF-1、IGFBP-3水平明显低于正常儿童，可为GHIGF轴异常引起的生长发育迟缓诊断提供依据，与本次研究结论一致。

总之，完全性生长激素缺乏患儿进行血清IGF-1、IGFBP-3检测时有利于提高诊断性，但是对于特发性矮小、部分性生长激素缺乏患儿，需要结合生长激素水平进行诊断。