彩色多普勒高频超声对小儿先天性肌斜颈的诊断价值

樊建群，胡于凤，李婧，刘红，费军，阙新祥

（长江大学附属仙桃市第一人民医院超声影像科，湖北 仙桃 433000）

先天性肌斜颈（Congenital Muscular Torticollis,CMT）是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形[1]。如果没有及时治疗还可导致面部发育和两侧眼裂不对称甚至颈椎侧弯，斜视等[2]，严重影响儿童心理健康。因此，早期的诊断和治疗具有非常重要的意义。本文旨在探讨彩色多普勒高频超声对小儿先天性肌斜颈的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2010年1月至2017年12月来本院就诊的颈部包块及头面部偏斜患儿158例，均为单侧发病，患儿年龄7天～15个月，其中男82例，女76例，右侧发病108例，左侧发病50例，经剖宫产娩出60例，阴道娩出98例，其中有难产史5例，均进行彩色多普勒高频超声检查，如超声检查正常者，加查X线平片。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用GE LOGIQ9彩色超声诊断仪高频探头，频率6～15 MHZ；PHILIPS EPIQ5彩色超声诊断仪高频探头，频率5～12 MHZ。

1.2.2 方法 患儿取仰卧位，充分暴露颈部，如患儿不合作，检查前行10%水合氯醛灌肠待入睡后检查。采用直接接触扫查法，进行多个切面连续性扫查。超声主要观察左右两侧胸锁乳突肌的形态、厚度、长度、肌肉内部回声，如发现肿块，则测量肿块大小，观察轮廓边界、内部回声及血流丰富情况、流速及动脉指数。另扫查胸锁乳突肌周边毗邻组织结构。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

来本院就诊的颈部包块及头面部偏斜患儿158例，彩色多普勒高频超声发现先天性肌斜颈149例（94.3%），颈部囊性淋巴管瘤2例（1.25%），颈部淋巴结炎5例（3.2%），颈椎椎骨畸形2例（1.25%）,见表1；其中先天性肌斜颈149例中，局部肿块型90例（60.4%），均匀增厚型59例（39.6%），见表2；先天性肌斜颈149例中，血流较正常侧丰富，呈低速高阻者78例（52.3%），血流较正常侧无明显增加者50例（33.6%），未见明显血流者21例（14.1%），见表3；先天性肌斜颈149例中，男 79例（53.1%），女 70例（46.9%）；右侧发病 101例（67.8%），左侧发病48例（32.2%），见表4。

表1 158例颈部包块及头面部偏斜患儿彩声多普勒高频超声检查结果Table 1 High frequency ultrasound examination results of 158 children with cervical masses and head and face skew

表2 149例小儿先天性肌斜颈超声表现分型结果Table 2 149 cases of congenital muscular torticollis by ultrasonic expression classification in children

表3 149例小儿先天性肌斜颈超声血流情况Table 3 Ultrasonic blood flow table of congenital muscular torticollis in 149 children

表4 149例小儿先天性肌斜颈其它相关情况表Table 4 149 cases of congenital muscular torticollis in children

3 讨论

先天性肌斜颈是一种常见的儿科疾病，有报道其发病率可达0.008%～0.04%，在婴幼儿期出现斜颈症状的患儿可达1.3%[3]，多为单侧发病。颈部肿块一般是母亲或助产士最早发现的症状之一，其次是头面部偏斜。一般出生后即可触及位于胸锁乳突肌内梭形长2～4 cm，宽1～2 cm，质地较硬，无压痛，出生后第3周最为明显，此后2～3个月内会逐渐变小，通常在1年时间内变小或消失[4]。如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，需要手术治疗。1岁内CMT患儿采用推拿、热敷等保守治疗，治愈率可达80%；但1岁以上患儿多需手术治疗[5]，所以越早发现，越早进行保守治疗预后越好。先天性肌斜颈其致病因素有多种，但引起此肌纤维化真正原因还不清楚，有学者认为遗传、肌纤维炎以及产伤等均可能导致先天性肌斜颈的发生[6]。主要病理改变是患侧的胸锁乳突肌间质增生及纤维化，间质增生为多细胞成分组成，可以是成纤维细胞、肌母细胞、肌成纤维细胞及间质细胞[7]。其病理决定了其超声声像图的特征，如肿块内为高回声，提示纤维化程度重，血供少或无；等回声提示肌纤维比较正常，血供较正常，低回声提示间质梭形细胞为主，肌纤维少，血供丰富[8]。根据其病理改变超声具体声像图分为：①局部肿块型：患侧胸锁乳突肌较对侧局限性明显增厚，呈梭形，无包膜，光滑，形态欠规则，呈低回声，中等回声、强回声不等，肿块内可见稀少点状、短棒状血流信号。与正常肌纤维连续性好。②均匀增厚型：患侧胸锁乳突肌较对侧均匀增厚，缩短，肌肉纹理清晰，回声尚均匀。可见短线状，棒状血流信号，可测及低速高阻动脉信号[6，9]。见图1。

图1 正常及不同形态学类型先天性肌斜颈患儿胸锁乳突肌超声表现Figure 1 Ultrasonic manifestations of sternocleidomastoid muscles in children with congenital muscular torticollis in normal and different morphological types

本研究发现小儿颈部包块及头面部偏斜患儿，先天性肌斜颈发病率较高，彩色多普勒高频超声可以清晰的显示病灶的位置、大小、形态、内部回声，血流情况，也可和颈部其他疾病进行鉴别诊断，如本研究发现颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大、颈椎椎骨畸形等，还可与胸锁乳突肌肿瘤，颈部血管瘤、颈动脉体瘤、颈部实质占位性肿瘤、下颌下腺肿瘤、类实质性鳃裂囊肿、锁骨骨折等进行鉴别。另外，彩色多普勒高频超声操作简单，无创伤性，费用低廉，可反复检查。另外，本研究发现先天性肌斜颈中男女发病率无明显差异，右侧发病率高于左侧，局部肿块型多见。另有文献报道[10]约1/5的患儿有家族史，且多伴有其他部位畸形，尤以先天性髋关节畸形最常见。本组研究中未发现其他部位伴发畸形，可能与患儿年龄小，尚未发现有关，有待于在今后的随访中进一步密切的观察。

综上所述，彩色多普勒高频超声对小儿先天性肌斜颈的诊断操作简单，声像图直观，敏感性强，诊断特异性好，可以提高临床诊断率，增加保守治疗率，减低手术率，可以成为目前对小儿先天性肌斜颈的首选检查方法。