地佐辛复合芬太尼在腹腔镜输卵管切除术后镇痛中的应用效果

饶国梁，孙文华

（1.贵溪市人民医院手麻科，江西 鹰潭 335400；2.宜春市靖安县中医院麻醉科，江西 宜春 330600）

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜越来越广泛地应用于外科手术中，其创伤小、恢复快等优点被人们所认同[1]。术后疼痛可激活机体免疫系统导致愈合慢，有文献显示，有效的镇痛效果有利于腹腔镜输卵管切除术患者术后恢复[2]。地佐辛为k受体激动剂、μ受体拮抗剂，主要作用为镇痛[3]。为了探讨地佐辛复合芬太尼在腹腔镜输卵管切除术后镇痛中的应用效果，本文观察了在本院就诊并行腹腔镜输卵管切除术的66例患者的基本资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2015年6月至2016年6月在本院就诊并行腹腔镜输卵管切除术的66例患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组33例。患者年龄20～40岁，平均年龄（28.51±3.07）岁；左侧输卵管妊娠35例，右侧输卵管妊娠31例。两组患者在临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①经相关检查确诊为输卵管妊娠；②临床资料真实且完整；③无地佐辛以及芬太尼使用禁忌；④患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在精神障碍以及语言沟通障碍者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系统疾病者；④参加其他研究调查者；⑤患者及其家属自愿退出本研究者。

1.2 方法 所有患者进入手术室后建立静脉通道并对患者各项生命体征进行监测。实行麻醉前先给予患者地塞米松（广西万德药业股份有限公司，国药准字H20113234，规格：0.75 mg，用法：每天0.75～6 mg，分2～4次服用）0.1 mg/kg。两组患者均给予全麻诱导，静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：10 ml∶0.5 mg，用法：4～6μg/kg静脉推注）0.5μg/kg，阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：30 ml∶150 mg，用法：0.3～0.6 mg/kg静注）0.1 mg/kg后进行气管插管，术中继续给予芬太尼、阿曲库铵。①对照组：手术结束前给予芬太尼进行镇痛。②观察组：手术结束前给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 ml∶5 mg，用法：初始剂量为5 mg，每2～4 h给予2.5～10 mg）0.1 mg/kg以及芬太尼联合镇痛。

1.3 观察指标 ①记录两组患者术后4h、术后8h、术后12 h、术后24 h的VAS评分[4]。VAS评分采用0～4分评分法，0分：无痛，1～3分：轻微疼痛，4～6分：疼痛影响睡眠，7～10分：无法忍受；②观察比较两组患者术前、术后24 h、术后48 h的炎性因子IL-6以及IL-10的变化；③观察比较两组患者术后是否出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 观察组患者术后4h、术后8 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种患者术后VAS评分比较Table 1 Comparison of postoperative VAS scores between two patients

2.2 两组患者不同时间点体内炎症因子水平比较 两组患者术后24 h、48 h的IL-6、IL-10水平较术前均显著升高，观察组患者IL-6水平升高幅度小于对照组（P＜0.05），观察组患者IL-10水平升高幅度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点体内炎症因子水平比较Table 2 Comparison of inflammatory factors in two groups of patients at different time points

2.3 不良反应 对照组患者不良反应发生率为33.33%，有5例患者出现恶心，4例出现呕吐，2例出现嗜睡；观察组患者不良反应发生率为12.12%，有2例患者出现恶心，1例出现呕吐，1例出现嗜睡；两组患者不良反应均在停药后消失。观察组患者不良反应发生率低于对照组（χ2=4.227，P=0.040）。

3 讨论

腹腔镜输卵管切除术后疼痛为多种因素所造成，其疼痛具有多样性，临床上单一、针对性的镇痛方案未能对此种疼痛进行完全缓解，对患者术后恢复具有不良影响。

早期临床上对于腹腔镜手术患者术后多采取舒芬太尼镇痛，极易发生恶心呕吐等不良反应，加剧患者痛苦。但随着临床技术的不断进步，腹腔镜手术在腹部手术中得到广泛应用，其创伤小、易恢复等优点被人们认可，有不少文献报道镇痛效果良好，可减少患者术后并发症的发生率，加速患者身体恢复[5]。临床上常规的阿片类药物极易导致恶心、呕吐等不良反应，地佐辛联合阿片类药物可减少阿片类药物剂量，增加镇痛效果[6]。既往研究应用地佐辛复合芬太尼在腹腔镜输卵管切除术中具有良好的术后镇痛效果，加速患者恢复[7-8]。本研究结果显示，观察组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h的VAS评分均低于对照组患者（P＜0.05），说明观察组采用地佐辛联合芬太尼治疗可有效减轻手术患者术后疼痛；两组患者术后24 h、48 h的IL-6、IL-10水平较术前均明显升高，观察组患者IL-6水平升高幅度小于对照组（P＜0.05），观察组患者IL-10水平升高幅度高于对照组（P＜0.05），说明观察组采用的地佐辛联合芬太尼可有效降低患者体内炎症因子水平；观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明地佐辛以及芬太尼安全性高。以上结果说明腹腔镜输卵管切除术后应用地佐辛联合芬太尼临床疗效明显优于采取芬太尼单药的患者。

综上所述，腹腔镜输卵管切除术应用地佐辛联合芬太尼有利于减轻术后疼痛，加速患者术后恢复，值得临床推广应用。