标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果观察

张广宇

（灌云县人民医院神经外科，江苏 连云港 222200）

重型颅脑损伤是颅脑外伤疾病，其病情复杂且危重，加之易产生诸多并发症，因此，具有较高的致残率和致死率[1]。患者发生重型颅脑损伤后，往往呈现高颅内压情况，必须采取有效方法予以迅速降压，其中最常用的方法是手术减压法。常规去骨瓣开颅术是手术减压法的一种，但其存在暴露与减压不充分问题，治疗效果有限[2-3]。为此，本院尝试将标准外伤大骨瓣手术应用到临床实践中并进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月至2017年5月本院收治的60例重型颅脑损伤患者，以随机数表法将其分成观察组与对照组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄19～64岁，平均年龄（47.2±5.8）岁；按致伤原因：摔伤12例，车祸14例，其他4例。对照组男16例，女14例；年龄20～68岁，平均年龄（47.5±6.0）岁；按致伤原因：摔伤13例，车祸15例，其他2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：均被临床确诊为重型颅脑损伤；经检查血肿量均＞30 ml；GCS评分均＜8分；自愿参加并签署知情同意书；排除标准：严重心、肝、肾等重要器官疾病者；合并休克者；严重胸腹部损伤者。

1.2 方法 观察组接受标准外伤大骨瓣开颅术，全身麻醉后取仰卧位，同时头倾向于健侧，于颧弓上耳前方1 cm位置作切口，上端朝耳廓后上方并沿至顶骨结节位置，下端顺着正中线并沿至额部发际位置，之后进行钻骨孔操作，三个主孔位置分别为耳前贴近颞底处、额骨颧突后处、额突眉弓向下贴近中线处，其他钻孔均在切口内部，紧接着颞底暴露出来，考虑根据患者情况将蝶骨嵴外1/3咬除，扩大中颅窝后，硬膜外进行血肿清除操作，同时予以颅内止血，再打开硬脑膜，充分暴露中颅底、前颅、顶叶，颞叶全暴露后，方可彻底切除脑坏死组织。注意整个手术过程中，术者对硬脑膜缝合时应尽量采用减张缝合；对照组接受常规去骨瓣开颅术，对患者进行全身麻醉，取仰卧位且头倾向于健侧，用CT确定血肿位置，术者先观察脑水肿的程度，根据患者情况决定开颅骨瓣大小，硬膜采取减张缝合，去除骨瓣。本次研究对象均表现出严重的脑挫裂伤，很可能诱发继发性脑水肿，因此此次采用的是硬膜敞开后去骨瓣减压法，以达到减压更充分的效果。

1.3 观察指标和评价标准 术后随访3～12个月，观察两组治疗后（第6个月）临床疗效、并发症情况及神经缺损评分情况。用格拉斯哥预后量表（GOS）进行疗效等级评定，共包括5级，分别如下：恢复良好：GOS评分=5分；中度残疾：GOS评分=4分；重度残疾：GOS评分=3分；植物状态：GOS评分=2分；死亡：GOS评分=1分。神经缺损评分情况根据神经缺损评分量表进行测评，测评结果分值越高说明患者神经缺损越严重。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比 观察组治疗后恢复良好率和存活率均明显高于对照组（χ2=5.934，4.444，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后临床疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups after treatment[n(%)]

2.2 两组患者治疗后并发症发生率对比 观察组治疗后并发症发生率明显低于对照组（χ2=7.500，P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后神经功能缺损评分对比 观察组治疗后神经功能缺损评分为（12.66±5.22）分，对照组治疗后神经功能缺损评分为（22.44±4.35）分，观察组明显低于对照组（t=7.883，P=0.000＜0.05）。

表2 两组患者治疗后并发症发生率对比[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤在临床上属于常见外伤疾病，其致残率与致死率较高。手术是治疗该疾病最有效的方式，以往主要以常规去骨瓣开颅手术为主，但因存在颞叶、额叶、中颅底等组织暴露不充分且清除血肿不彻底等问题，造成减压不够而引发继发性脑水肿，加重患者病情，形成恶性循环[4-6]。近年来，临床开始尝试采用标准外伤大骨瓣开颅术进行重型颅脑外伤的临床治疗，取得较为理想的结果[7]。本研究结果显示，观察组治疗后恢复良好率和存活率均明显高于对照组（P＜0.05）；并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0.05）。从以上结果可以看出：标准外伤大骨瓣开颅手术确实能有效提高重型颅脑外伤的临床治疗效果，这与其他研究[8-10]所得结论基本一致，再次验证了标准外伤大骨瓣手术的有效性。分析原因主要有：与常规去骨瓣开颅术相比，采用标准外伤大骨瓣手术后，骨窗扩大可充分暴露出颞叶、额叶、中颅底等组织，使得颅内血肿清除更为彻底，颅内压也会随之快速降低且止血充分，这也是观察组患者术后恢复良好率明显优于对照组的重要原因。其次，正是由于颅内组织的充分暴露，可降低患者出现迟发性血肿的可能性，进而使得颞叶底面得到充分减压，促进颞叶钩的回疝复位，最大限度地保护患者神经细胞组织，以减少患者脑神经功能缺损。另外值得注意的是，标准外伤大骨瓣手术过程中进行了蝶骨咬除、侧裂池打开、颅底各池打开、减张缝合等操作，这些操作利于脑疝复位、血性脑脊液释放及降低颅内感染，继而有效降低了术后诸多并发症的产生。总之，标准外伤大骨瓣手术能降低重型颅脑外伤患者的颅内压并充分止血，减少并发症发生的可能性。与其他相关研究相比，本院并未获得患者术后2周内颅内压变化情况的全部数据信息，因此，也未对两组患者术后2周内颅内压情况进行对比研究，在今后研究中应做相关对比。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果显著，值得临床推广。