动脉血流阻力结合钙化模式对诊断甲状腺结节临床性质的意义探讨

蓝菊松，徐素音，曹海秀

（九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

甲状腺结节是最常见的甲状腺病变，大部分患者表现为良性结节，但5%～15%为甲状腺癌[1]。因此，早期鉴别诊断甲状腺结节样病变良恶性就显得尤为重要。超声检查是目前临床上诊断甲状腺疾病的首选方法，具有分辨率高、操作简便、效价比高和可重复性强等特点，对甲状腺结节性质的评价具有重要意义[2]。钙化是属于甲状腺癌相关值较高的二维声像图图像改变，是诊断甲状腺癌的特异性指标；动脉血流阻力（RI）是血流参数之一，具有重复性好、可量化、超声扫查角度无影响等优点。本研究首次将RI和钙化模式联合应用于甲状腺结节的临床诊断中，并与病理结果进行对照分析，以探讨该法的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月至2017年8月本院收治的甲状腺结节患者282例，男110例，女172例，年龄19～78岁，平均年龄（45.7±5.6）岁，均行手术治疗及术后病理诊断。根据患者病理结果分为良性组和恶性组，其中恶性组男21例，女36例；年龄19～77岁，平均（45.7±5.6）岁。良性组89例，女136例；年龄19～78岁，平均（46.1±5.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组术前均行甲状腺彩色多普勒超声检查。仪器采用德国西门子AUCSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，配备5.0～10.0 MHz高频探头。患者取仰卧位，充分暴露颈前区。常规观察甲状腺大小和回声，用二维超声对甲状腺结节进行仔细观察，观察内容包括结节位置、大小、数量、形态、边缘边界、有无声晕、内部回声、后方回声、侧方回声等；重点观察结节内部钙化灶情况，记录其数量、大小、形态。用彩色多普勒血流显像（CDFI）对病灶内部及周边多处取样，观察病灶内部及其周围血流分布，多普勒能量显像（PDI）技术测量内部血流速度和RI。最后观察颈部有无可疑淋巴结，若有可疑淋巴结，观察其数量、位置、形状、大小、内部回声及血流情况。所有患者以手术病理为最后诊断，并根据结果分为良性组和恶性组。

根据钙化模式，将甲状腺内的钙化分为四型：①微钙化：＜2 mm、呈簇状或散状分布的多个强回声光电，伴或不伴声影；②粗钙化：≥2 mm位于结节内部的强回声光斑，伴声影；③孤立钙化：周围无环绕的单个粗钙化；④周边钙化：呈环形或弧形环绕于结节周围的粗钙化。当结节内同时出现微钙化与粗钙化时，则结节被划入微钙化型。

1.3 观察指标 ①282例患者术后病理结果；②良性组和恶性组的RI，RI≥0.70考虑为甲状腺恶性结节[3]；③良性组和恶性组的钙化情况；④两种方法单独以及联合诊断甲状腺结节的敏感性和特异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 282例患者术后病理结果 282例患者经术后病理确定为良性225例（79.79%）（良性组），其中甲状腺腺瘤152例、结节性甲状腺肿73例。确定为恶性57例（20.21%）（恶性组），其中乳头状癌43例、滤泡癌10例、未分化癌2例、髓样癌2例。

2.2 两组患者的RI和钙化情况比较 恶性组RI≥0.70的概率、钙化率均明显高于良性组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的RI和钙化情况比较[n（%）]Table 1 ComparisonofRIandcalcificationin twogroups of patients[n(%)]

2.3 两种方法单独以及联合诊断甲状腺结节的敏感性和特异性 两种方法联合诊断甲状腺结节的敏感性和特异性明显优于两种方法单独诊断（P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺结节是一种常见病，其恶性比例约占5%～15%，本研究中282例患者经术后病理确定为恶性57例（20.21%），稍高于其他文献报道，考虑为样本量较小所致。大部分甲状腺结节患者没有临床症状，需通过体格检查和影像学检查确诊，尤其是良恶性的确定。超声检查是目前甲状腺结节的首选评估方法，其具有操作简便、无创伤性、结果准确、价格低、可重复性强及适用性广等优点[4]。钙化是诊断甲状腺癌相关值较高的因素，临床研究发现约30%的甲状腺结节中会发生钙化，良性疾病较少出现钙化，恶性结节的钙化率则可高达50%以上[5]。这可能是由于癌细胞生长迅速，恶性结节的血管及纤维组织增生，引发钙盐沉积，进而形成砂粒体。研究表明[6]，相较于甲状腺良性肿瘤，其恶性肿瘤发生钙化的几率明显上升，甲状腺癌与钙化存在着密切的联系。本研究结果显示，恶性组钙化率明显高于良性组（P＜0.05），与上述研究结果一致。目前多数学者已认同，砂粒体可作为甲状腺乳头状癌的特征表现之一，其诊断甲状腺癌具有很高的特异性，可达90%以上[7]。

表2 不同方法诊断甲状腺结节的敏感性和特异性比较（%）Table 2 Comparison of sensitivity and specificity of different methods for diagnosing thyroid nodules(%)

血流参数也是甲状腺结节超声检查的主要指标，在鉴别甲状腺良、恶性结节中具有重要作用。其观察内容包括结节内部动脉RI、动脉血流峰值流速、血管分布模式等[8]。结节样病变的血管分布模式需依赖于医师的主观判断，易受医师水平差异的影响；而血流峰值速度则可能被医师扫查手法和采样角度所影响，且重复性较差。RI是用于描述动脉波形的血流参数，具有不受观察者主观及扫查角度影响、可量化、重复性好等优点，从而能客观反映肿瘤内血流动力学情况[9]。研究发现，甲状腺恶性结节RI明显高于良性结节，考虑为恶性肿瘤生长快，且呈无序及无限制性，使其内部血管受压，肿瘤血管管径、走行迂曲不规则，导致血管阻力较高[10]。本研究中，恶性组RI≥0.70的概率明显高于良性组（P＜0.05），与相关文献报道基本一致，表明RI是良鉴别诊断恶性结节的可靠指标之一。

本研究将RI和钙化模式联合应用于甲状腺结节的临床诊断中，并与病理结果进行对照分析，结果显示两种方法联合诊断甲状腺结节的敏感性和特异性明显优于两种方法单独诊断（P＜0.05），提示两种方法联合诊断甲状腺结节能进一步提高诊断的准确性。

综上所述，RI和钙化模式联合应用于甲状腺结节的临床诊断中，可提高临床诊断率，对甲状腺结节性质的判定具有重要临床应用价值，为临床诊断及治疗提供更加准确的信息。